Tumeurs os – [sémio] Réaction périostée

14 septembre 201614 septembre 20162 commentaires

Tumeurs os : réaction périostée

Réaction homogène (= corticale) : fracture, ostéome ostéoïde
Réaction unilamellaire : moyennement évolutive, péjorative
Réaction plurilamellaire : rapidement évolutive
Réaction spiculée : très rapidement évolutive
Éperon de Codman : très péjoratif

: Réaction unilamellaire

: Réaction plurilamellaire

: Réaction spiculée

: Éperon de Codman

Lésions bénignes avec réaction unilamellaire

Ostéomyélite
Granulome éosinophile
Fracture associée à une tumeur osseuse bénigne (kyste)
Kyste osseux anévrismal
Ostéome ostéoïde
Tumeur à cellules géantes
Chondroblastome
Kyste osseux essentiel
Ostéoblastome

Lésions malignes avec réaction unilamellaire

Sarcomes : ostéosarcome, chondrosarcome, sarcome d’Ewing, angiosarcome, histiocytome fibreux malin
Myélome multiple

Lésions bénignes avec réaction plurilamellaire, spiculée ou éperon de Codman

Ostéomyélite aigüe
Granulome éosinophile
Kyste anévrysmal
Fracture de stress

Lésions malignes avec réaction plurilamellaire, spiculée ou éperon de Codman

Sarcomes : ostéosarcome, chondrosarcome, liposarcome, fibrosarcome, sarcome d’Ewing, angiosarcome, histiocytome fibreux malin
Métastases
Adamantinome
Lymphome

Infarctus osseux

16 novembre 201529 septembre 2015Laisser un commentaire

Infarctus osseux

Localisation
- Métaphyso-épiphysaire ou diaphysaire, parfois bilatéral et symétrique
Spontané : moelle jaune
Secondaire : maladie de Gaucher / drépanocytose de la moelle rouge
Rx
- Calcifications plus épaisses et plus périphériques (liseré) et centre peu dense
- Pas de scalloping sur l’endoste
IRM
- Séquestre osseux
- Aigu : avec œdème périphérique sans liseré
- Chronique : liseré de bas signal, séquestre graisseux
- Calcification périphériques, rehaussement périphérique
- Peut se compliquer d’une fracture
DDx
- Enchondrôme: à faire en IRM

: IRM T1

: IRM STIR

ESSURE ®

5 novembre 201510 février 2016Laisser un commentaire

Contrôle du bon positionnement des dispositifs Essure ®
essure Réaliser un ASP de face stricte et éventuelle rotation pour être dans le plan de l’utérus.

Demander à la patiente si elle présente des douleurs
Repérer les deux implants
Repérer les 4 marqueurs de chaque implant
Les 2 implants doivent avoir une courbure harmonieuse
Distance entre les marqueurs proximaux < 40 mm
Implants symétriques
L’axe linéaire des implants décrit une forme anatomique
L’écart entre les 2 marqueurs proximaux n’est pas supérieur à la taille d’un implant
Le 4^ème marqueur est aligné sur les 3 autres

essure

FIGO – Cancer de l’ovaire

16 octobre 201520 juillet 2015Laisser un commentaire

FIGO (2009)	TNM (2009)	Description
Stade I	T1	Tumeur limitée aux ovaires
IA	T1a	Un ovaire, capsule intacte, cytologie péritonéale négative
IB	T1b	Deux ovaires, capsules intactes, cytologie péritonéale négative
IC	T1c	Un ou deux ovaires ou rupture capsulaire ou cytologie péritonéale positive
Stade II	T2	Tumeur limitée au pelvis
IIA	T2a	Extension à l’utérus ou aux trompes, cytologie péritonéale négative
IIB	T2b	Extension aux autres organes du pelvis (vessie, colon, rectum), cytologie péritonéale négative
IIC	T2c	IIA ou IIB + cytologie péritonéale positive
Stade III	T3 et/ou N1	Tumeur limitée à l’abdomen
IIIA	T3a	Extension péritonéale microscopique
IIIB	T3b	Extension péritonéale ≤ 2cm
IIIC	T3c	Extension péritonéal > 2cm
	N1	Atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
Stade IV	T4 et/ou M1	Métastases à distance

Source : HAS 2010

Anatomie – Rocher

13 octobre 20151 février 2018Laisser un commentaire

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Branche montante de la mandibule
Mastoïde

Articulation temporo-mandibulaire
Mastoïde

: Fenêtre ronde

https://www.pinkybone.com/anatomie-rocher-2/

[TDM] Rocher

Malformations de l’oreille interne

Pied

12 octobre 20157 février 2016Laisser un commentaire

Angles et mesures du pied
Angle d’ouverture de l’avant pied Angle mesuré entre l’axe de M1 et de M5 Normale 15 à 20° Pied plat : ouverture > 30° Pied creux : fermeture
Angle de Dijan-Annonier d’ouverture de l’avant pied Angle mesuré entrela droite passant par le point le plus antérieur du calcanéus, le point le plus inférieur du calcanéus et le rebord inférieur du sésamoïde de l’hallux Normale : 120° à 130° Pied plat : > 130° Pied creux : < 120°
Hallux Valgus Angle entre les diaphyses de P1 et de M1 > 15°	Hallux Valgus

Compte-rendus types

http://www.pinkybone.com/rx-pied/

Chiari

9 octobre 201514 juillet 2015Laisser un commentaire

Grades des malformations d’Arnold Chiari

Grade I
- Hernie des tonsilles cérébelleux à travers le foramen magnum de plus de 5 mm sous la ligne de McRae
- V4 reste en place
- Chercher cavité syringomyélique associée
- Impression basilaire si odontoïde remonte au dessus au dessus de la ligne de McRae
Grade II
- Ptose du vermis inférieur
- Ptose du pont
- Ptose de la moëlle allongée
- Association avec une méningocèle
Grade III
- Rare
- Hernie du cervelet dans une spina bifida occipitale
Grade IV
- Généralement non viable
- Hypoplasie du cervelet
- Ectopie de la möelle allongée

Ligne de McRae : du bord inférieur du clivus au bord inférieur de l’écaille occipitale

: Chiari 1

: Chiari 1

: Chiari 1

: Chiari 3

Liens

Poster 1

Tumeurs os – Fibrome non ossifiant

7 octobre 20157 octobre 2015Laisser un commentaire

Fibrome non ossifiant

Terrain
- 95% < 20 ans
Localisation
- 95% métaphyse des os longs
- 75% monostotique
- 25% polyostotique
- 80% membre inférieur
- Tibia > Fémur
- Migre de la métaphyse vers diaphyse
Analyse radiologique
- Matrice :
- Ostéolyse : 1a
- Réaction périostée :
Divers
- < 2 cm : cortical defect (uniquement cortical)
- > 2cm : fibrome non ossifiant (cortical et medullaire)
- Grand axe parallèle à la diaphyse
- Aspect lobulé
- Corticale respectée qui peut être soufflée
- Corticale peut s’épaissir lors de la résorption
- Découverte fortuite, fracture pathologique
- Arrêt de croissance à la puberté
- Puis ossification progressive
  - Syndrôme de Jaffé-Campanacci
- Scinti : hyperfixation modérée
- DDx :
  - Dysplasie fibreuse

: Distribution

: Radiographies

: Radiographie

: Scanner

: IRM

: IRM

Tumeurs os – Dysplasie fibreuse

6 octobre 20156 octobre 2015Laisser un commentaire

Dysplasie fibreuse

Terrain
- 85% < 30 ans (monostotique)
- 2/3 < 10 ans (polyostotique)
Localisation
- Monostotique
  - Fémur > Tibia > Côtes > Face
  - Diaphyso-métaphysaire
  - Os longs : jamais épiphysaire
- Polyostotique
  - Crâne > Face > Fémur > Tibia
  - 90% unilatéral
  - Syndrôme de Mac Cune Albright
  - Arrêt à l’âge adulte
  - 0,5% de dégénérescence sarcomateuse
  - Diaphysaire
  - Centro-medullaire
Analyse radiologique
- Matrice : fibreuse
- Ostéolyse : ∅
- Réaction périostée : ∅
Divers
- Rare
- Bénin
- 70 – 80% monostotique
- 20-30% polyostotique
- Aspect en verre dépoli
- Aspect multiloculé
- Corticales nettes
- IRM
  - Liseré périphérique hypoT1 hypoT2
  - Possible inflammation
- Scinti : hyperfixation aspécifique

: Distribution

: Radiographie

: Scanner

: IRM

: IRM

: IRM

Tumeurs os – Fibrome chondromixoïde

5 octobre 20156 octobre 2015Laisser un commentaire

Fibrome chondromixoïde

Terrain
- Garçon
- Age : 10 et 30 ans
Localisation
- Genou
Analyse radiologique
- Matrice : cartilagineuse
- Ostéolyse : 1a et 1b
- Réaction périostée : Ø
Divers
- Tumeur à composition mixte cartilagineuse et myxoïde
- Aspect radiologique :
  - Ostéolyse géographique cernée d’un liséré dense et contenant des cloisons osseuses épaisses
  - Peut être excentrée et soufflante
  - Calcifications rares

: Distribution

: Radiographie

: Radiographie

: IRM

Tumeurs os – Ostéome ostéoïde

2 octobre 20152 octobre 2015Laisser un commentaire

Ostéome ostéoïde

Terrain
- Adulte jeune
Localisation
- Os longs
- Rachis arc postérieur
- Cortical ou para-ostéal ou intra-medullaire
Analyse radiologique
- Matrice :
- Ostéolyse : 1a
- Réaction périostée : unilamellaire
Divers
- Lignée ostéogénique
- < 15 mm
- Purement bénin
- Douleur nocturne insomniante sensible à l’aspirine
- Si proche d’une articulation : arthrose focale chez jeune (rachis+++)
- Nidus calcifié
- IRM
  - Nidus en hyperT2, hypoT1, Pdc, œdème périlésionnel os et mou
  - Rehaussement du nidus artériel puis lavage (dynamique)
- TTT
  - Résection percutané par forage guidage TDM
  - Destruction percutanée : laser, alcool, radiofréquence

Tumeurs os – Exostose / ecchondrome / ostéochondrome

1 octobre 20151 octobre 2015Laisser un commentaire

Exostose / ecchondrome / ostéochondrome

Terrain
- Age < 20 ans
Localisation
- Os longs
- A partir de la métaphyse cartilagineuse, puis migre vers diaphyse
Analyse radiologique
- Matrice :
- Ostéolyse : ∅
- Réaction périostée : ∅
Divers
- Lignée cartilagineuse
- Tumeur osseuse bénigne la plus fréquente,
- Risque de dégénérescence faible après 30 ans
- Solitaire : exostose ostéogénique solitaire (ecchondrome)
  - Découverte fortuite ou compression, en période de croissance < 20 ans
- Multiple : exostose ostéogénique multiple (maladie de Bessel-Hagen)
  - Héréditaire, autosomique dominante, avec autres anomalies de croissance
- Excroissance pédiculée ou sessile
- +/- coiffe cartilagineuse
- +/- calcifiée
- +/- graisse
- Continuité corticale et spongieuse à plein canal
- Scinti : fixe en période de croissance ou de dégénérescence
- TDM : bilan préchirurgical
- IRM : appréciation coiffe cartilagineuse
  - jusque 3 cm en phase de croissance
  - < 1 cm chez adulte
  - Pdc de la coiffe cartilagineuse
- TTT : chirurgie si symptomatique ou doute, en fin de croissance
- Risque : dégénérescence en chondrosarcome
  - Croissance rapide
  - Lacunes et lyse de la base
  - Irrégularité des calcifications
  - Coiffe cartilagineuse épaisse > 1 cm chez adulte, > 3 cm chez l’enfant

: Distribution

: Schéma

: Radiographie

: Scanner

: Scanner

Tumeurs os – Kyste osseux essentiel

30 septembre 20151 octobre 2015Laisser un commentaire

Kyste osseux essentiel

Terrain
- 90% < 20ans
- 3H /1F
- La plus fréquente des tumeurs bénignes de l’enfant
Localisation
- Centré
- Métaphysaire
- Os longs (humérus)
- Calcaneum, aile iliaque
Analyse radiologique
- Matrice :
- Ostéolyse : 1a
- Réaction périostée : ∅
Divers
- Dystrophie osseuse
- Asymptomatique sauf complication
- Rempli de liquide
- Ostéolyse régulière avec pôle inférieur en fond de coquetier
- Parfois calcifications coraliformes ou mutiloculées
- Possible saignements (dépôts)
- Amincissement cortical mais pas d’apposition périostée
- Evolution bénigne
- Complication : fracture (signe du fragment tombé)
- Peut être secondaire à une lésion sous-jacente
- Caractère actif : contact avec métaphyse
- Caractère inactif : migration vers diaphyse avec comblement
- Surveillance par radio si non compliqué pour évolution
- TTT
  - Possible curetage, greffe, injection corticoïde
- DDx
  - Fibrome chondromixoïde (plus rare, type 1a, plus excentré, contenu tissulaire solide calcifié, 3/4 membre inférieur)
  - Kyste osseux anévrysmal (excentré, plus agressif, niveaux IRM)

: Distribution

: Radiographies

: Radiographies

: Radiographies

Tumeurs os – Kyste osseux anévrysmal

29 septembre 201529 septembre 2015Laisser un commentaire

Kyste osseux anévrysmal

Terrain
- < 25 ans
- H = F
Localisation
- Membre inférieur
- Ale iliaque
- Arc postérieur rachis
- Métaphysaire
- Excentrée
Analyse radiologique
- Matrice :
- Ostéolyse : 1a ou 1b
- Réaction périostée :
Divers
- Dystrophie osseuse + sang
- Secondaire dans 1/3 des cas (avec lésion bénigne/maligne)
- Clinique
  - Asymptomatique
  - Syndrome tumoral
  - Fracture rare
  - Scoliose
- Possible extension parties molles
- Souffle la corticale
- Logettes
- Agressivité possible sur corticale avec appositions +/- éperon
- IRM
  - Rehaussement possible des cloisons
  - Niveaux liquide-liquide (saignement), non spécifique
- Scinti os
  - Hyperfixation avec zone centrale « froide »
- TTT
  - Curetage, greffe, résection complète, embolisation, sclérose

: Distribution

: Radiographies

: Radiographies

: IRM

Tumeurs os – Tumeur à cellules géantes

28 septembre 201528 septembre 2015Laisser un commentaire

Tumeur à cellules géantes

Terrain
- 20 – 40 ans
Localisation
- Excentrée
- Métaphyse
- Evolution métaphyso-épiphysaire
Analyse radiologique
- Matrice : ∅
- Ostéolyse : 1B ou 1C
- Réaction périostée : ∅
Divers
- Lignée cartilgineuse
- 5-10% des tumeurs osseuses
- Touches les membres
- Tumeur bénigne à potentiel agressif
- Après fermeture du cartilage de croissance
- > 5 cm
- Souffle la corticale
- Trabéculations, soudure du cartilage dans la lésion
- Pas d’ostéoformation
- Pas de Ca⁺⁺
- Pas d’apposition
- Très vascularisé
- Expansion dans les parties molles
- IRM possible niveaux liquide-liquide
- Oedème péritumoral
- Sur le rachis : corps vertébral

: Distribution

: Radiographies

: Radiographies

: Radiographies

: Radiographies

Tumeurs os – Chondrosarcome à cellules claires

25 septembre 201525 septembre 2015Laisser un commentaire

Chondrosarcome à cellules claires
Terrain Adulte Localisation Métaphyso-épiphysaire Analyse radiologique Matrice : cartilagineuse Ostéolyse : Réaction périostée : Divers Lignée cartilagineuse Rare +/- Ca⁺⁺ centrales Grande taille HyperT2+++ (forte cellularité) Pas d’œdème médullaire

Tumeurs os – Chondroblastome

24 septembre 201525 septembre 2015Laisser un commentaire

Chondroblastome
Terrain < 20 ans Localisation Genoux Centré Epiphysaire ou métaphyso-épiphysaire Analyse radiologique Matrice : cartilagineuse Ostéolyse : 1A Réaction périostée : unilamellaire (rare) Divers Lignée cartilagineuse Cartilage de croissance non soudé Fines Ca⁺⁺ (50%) Important œdème péritumoral	Distribution Radiographie Radiographie Scanner IRM IRM IRM IRM IRM

Tumeurs os – Chondrome / enchondrome

23 septembre 201523 septembre 2015Laisser un commentaire

Chondrome

Terrain
- 20 – 40 ans
Localisation
- Métaphysaire (cartilage de croissance)
- Extension métaphyso-diaphysaire
Analyse radiologique
- Matrice : cartilagineuse
- Ostéolyse : ∅
- Réaction périostée : ∅
Divers
- Chondrome = enchondrome (centrale) ou juxtacortical (périphérique/périosté)
- Lignée cartilagineuse
- Tumeur bénigne à potentiel malin (surtout au niveau des ceintures
- Enchondromatose : syndrome de Maffucci, maladie de Ollier (risque plus important de dégénérescence)
- Signes d’atypie
  - Douleurs
  - Atteinte du squelette axial
  - Atteinte épiphysaire
  - Taille > 6 cm
  - Disparition des Ca⁺⁺ (si suivi)
  - Erosion corticale
  - Réaction périostée
- Rx
  - Taille < 5cm
  - Hyperclarté avec nombreuses calcifications
  - Respect corticales avec scalloping possible, sans encoche endostéale
- TDM
  - Précision, bilan pré-opératoire
- IRM
  - Matrice cartilagineuse
  - hypoT1, hyperT2, lobulée, septa hyposignal, Ca⁺⁺ centrales (hypoT1, hypoT2)
  - Septa/ilôts résiduels de moelle jaune (en faveur béningnité)
  - Pdc périphérique et des septa
  - Scinti : hyperfixation modérée sauf si fracture pathologique
- DDx
  1. Infarctus osseux (calcifications plus épaisses et plus périphériques et centre peu dense). Faire IRM
  2. Chondrosarcome de bas grade
    1. H, 50 ans, ceinture
    2. Douleur +++, masse palpable, taille > 6 cm
    3. Résorption : rareté/disparition Ca⁺⁺ et ilôt graisseux
    4. Résorption endostéale profonde (2/3 épaisseur)+++
    5. Appositions périostées / envahissement de parties molles
    6. Extension diaphysaire medullaire
    7. Scinti : fixation plus importante de la crête iliaque antérieure
    8. Cinétique de réhaussement précoce, HS STIR périph)
- TTT : exérèse en bloc ou surveillance rapprochée

: Distribution

: Distribution

: Radiographie

: IRM

: IRM

: IRM

: IRM

: Maladie d’Ollier

: Syndrome de Maffucci

Tumeurs os – Chondrosarcome conventionnel

22 septembre 201522 septembre 2015Laisser un commentaire

Chondrosarcome

Terrain
- 35 – 45 ans
- H > F
Localisation
- Ceintures (bassin, fémur proximal, humérus proximal)
- Cartilage chondro-costal
- Métaphyse avec extension diaphysaire
Analyse radiologique
- Matrice : cartilagineuse
- Ostéolyse : ∅
- Réaction périostée : uni ou plurilamellaire
Divers
- Lignée cartilagineuse (90%)
- 10 à 25% des tumeurs osseuses malignes
  - Primitif puor 90%
  - Secondaire : enchondrome (2 contingents) unique ou maladie Ollier/Maffuci, ecchondrome, Paget, post-radioT
- Douleurs +++
- Masse palpable
- Souvent taille > 6 cm
- Scinti : importante fixation > enchondrome
- TDM : précisions sur l’extension
- IRM : bilan d’extension
  - Envahissement parties molles
  - Hypersignal STIR périphérique
  - Cinétique de rehaussement précoce
- Métastases pulmonaires
- TTT : chirurgie
  - Absence efficacité chimiothérapie ou radiothérapie

: Distribution

: Radiographie

: Radiographie

: Coro T2

: Coro T1

Tumeurs os – Tumeur d’Ewing

21 septembre 201522 septembre 2015Laisser un commentaire

Tumeur d’Ewing

Terrain
- 2^ème tumeur osseuse maligne (après ostéosarcome) chez l’enfant
- 90% [5 – 30 ans]
- Rare avant 5 ans et après 25 ans
Localisation
- Ubiquitaire os longs et os plats
- Diaphysaire +/- métaphysaire
- Jamais épiphysaire
Analyse radiologique
- Matrice : pas de matrice (!)
- Ostéolyse : type II ou III
- Réaction périostée : apositions spiculées / éperon de Codman
Divers
- Origine neuroectodermique
- Métastases pulmonaires les plus fréquentes
- Scinti : fixation
- IRM : bilan d’extension
- Facteurs de mauvais pronostic
  - Métastases au diagnostic (20%)
  - Volume tumoral > 200 ml
  - Réponse histologique à la chimiothérapie initiale
  - Localisation au bassin
- TTT : polychimiothérapie, chirurgie, radiothérapie

: Distribution

: Radiographies

: Radiographies

: Radiographies

: Radiographies

: Coro STIR

: Coro T1

: Coro T1 gado fat sat

: Coro T1 gado fat sat

: Coro T1 gado fat sat

Tumeurs os – Ostéosarcome

18 septembre 201522 septembre 20151 commentaire

Ostéosarcome

Terrain
- H > F
- 80% < 30 ans
Localisation
- Os long > os plats
- Métaphysaire
- Médullaire
- Proche du genou
Analyse radiologique
- Matrice : ostéo-formatrice nuageuse
- Ostéolyse : agressive type 2 ou 3
- Réaction périostée : spicules / éperon de Codman
Divers
- Lignée ostéogénique
- Scinti : fixation
- IRM : bilan d’extension
- TTT : chimiothérapie préchirurgicale
- Bilan d’extension : 90% des métastases sont pulmonaires
- Facteurs de mauvais pronostic
  - Absence de sensibilité de la chimio
  - Chirurgie non satisfaisante
  - Taille > 10 cm
  - Envahissement des structures adjacentes
  - « Skip metastases »

: Distribution

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

Tumeurs os – [sémio] Matrice tumorale

16 septembre 201518 novembre 2015Laisser un commentaire

MATRICE TUMORALE

Matrice ostéo-formatrice

En verre dépoli
Nuageuse
Eburnante

: Verre dépoli

: Nuageux

: Eburnant

Tumeurs bénignes

Ostéome
Ostéome ostéoïde
Ostéoblastome

Tumeurs malignes

Ostéosarcome
Métastase ostéocondensante

Pseudo-tumeurs

Ilôt condensant bénin
Dysplasie fibreuse
Infarctus osseux

Matrice cartilagineuse

Calcifications floconneuses
Calcifications arciformes
Calcifications annulaires

Tumeurs bénignes

Tumeurs malignes

Chondrosarcome

Matrice graisseuse

Densité UH < 50

Tumeurs bénignes

Enchondrome
Fibrome
Histiocytome fibreux bénin
Fibroxanthome
Angiome
Tumeur à cellules géantes

Tumeurs malignes

Liposarcome
Chondrosarcome
Histiocytome fibreux malin

Pseudo-tumeurs

Lipome
Dysplasie fibreuse
Infarctus osseux
Ostéomyélite

Matrice fibreuse

Absence de matrice

Pseudo-tumeurs

Dysplasie fibreuse

Tumeurs os – [sémio] Ostéolyse (Lodwick)

15 septembre 20159 juillet 2015Laisser un commentaire

CLASSIFICATION DE LODWICK des lésions ostéolytiques
Type 1 : OSTéOLYSE EN CARTE DE GéOGRAPHIE
	Type 1a : ostéolyse géographique avec sclérose marginale Kyste osseux essentiel Lipome Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde Fibrome non ossifiant, cortical défect Dysplasie fibreuse Abcès de Brodie Kyste anévrysmal Kyste synovial Ostéome ostéoïde Ostéomyélite Infarctus osseux Tumeur à cellules géantes Ostéoblastome Adamantinome Dysplasie fibreuse
	Type 1b : ostéolyse géographique sans sclérose marginale (lacune à l’emporte-pièce) Myélome Enchondrome Granulome éosinophile Métastases Tumeur à cellules géantes Lipome Plasmocytome Infarctus osseux Dysplasie fibreuse Tumeurs brunes de l’hyperparathyroïdie Abcès de Brodie Ostéomyélite Kyste osseux essentiel Kyste synovial Fibrome non ossifiant, cortical défect
	Type 1c : ostéolyse géographique à contours mal définis Sarcomes (ostéosarcome, chondrosarcome, fibrosarcome, angiosarcome, liposarcome) Sarcome d’Ewing Lymphome Histiocytome fibreux malin Ostéomyélite, abcès de Brodie Métastases Kyste anévrysmal
Type 2 : OSTEOLYSE MITéE Confluence de multiples lésions laculaires Sarcomes (ostéosarcome, chondrosarcome, fibrosarcome, angiosarcome, liposarcome) Sarcome d’Ewing Lymphome Histiocytome fibreux malin Ostéomyélite Métastases
Type 3 : OSTEOLYSE PERMEATIVE Multiples lésions (infra millimétriques) rompant la corticale Sarcomes (ostéosarcome, chondrosarcome, fibrosarcome, angiosarcome, liposarcome) Sarcome d’Ewing Lymphome Histiocytome fibreux malin Ostéomyélite Métastases

Tumeurs osseuses [algorithme]

14 septembre 20154 mars 2016Laisser un commentaire

Analyse sémiologique des tumeurs osseuses

1. Terrain

Age du patient : < 30 ans / > 30 ans
- < 2 ans : métastase de neuroblastome
- 5-20 ans : ostéosarcome, sarcome d’Ewing
- 30-40 ans : ostéosarcome, tumeur à cellules géantes, lymphome
- > 40 ans : métastase, myélome, chondrosarcome
(sexe)

2. Localisation

Os longs / courts / plats
Squelette axial / rachis
Diaphyse / métaphyse / épiphyse
Central / périphérique

3. Analyse radiologique

Ostéolyse vs ostéocondensation
- Soit lésion ostéolytique bien définie (Cf. Classification de Lodwick)
- Soit lésion ostéolytique mal définie (Cf. Classification de Lodwick)
- Soit lésion ostéocondensante
Nombre de lésions
- Unique
- Multiples
  - Enfant : métastases de neuroblastome, histiocytose X, hémopathie
  - Adulte : métastases, myélome
Matrice tumorale
Réaction périostée
- Épaississement (bénin)
- Lamellaire (agressif)
- Spiculée (très agressif)
- Éperon de Codman
Vitesse de croissance
Parties molles
- Extension locale : IRM (tout l’os, 2 plans, champs large)
- général: scinti os + scan thoracique
- TEP et IRM corps entier à voir
- Toujours penser qu’une infection est possible

Tumeurs osseuses : lyse / condensation vs âge
Age	Lésion ostéolytique bien définie	Lésion ostéolytique mal définie	Lésion ostéocondensante
0-10	Granulome éosinophile Kyste osseux essentiel	Granulome éosinophile
0-10		Ostéosarcome Leucémie	Ostéosarcome
10-20	Fibrome non ossifiant Ostéoblastome Dysplasie fibreuse Granulome éosinophile Kyste osseux essentiel Kyste osseux anévrismal Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde	Granulome éosinophile	Dysplasie fibreuse Granulome éosinophile Ostéome ostéoïde Ostéoblastome
10-20		Sarcome d’Ewing Ostéosarcome	Ostéosarcome
20-40	Tumeur à cellules géantes Enchondrome Chondrosarcome de bas grade Tumeur brune Ostéoblastome	Tumeur à cellules géantes	Enchondrome Ostéome Ilôt condensant Cicatrice de Fibrome non ossifiant Granulome éosinophile Kyste osseux essentiel Kyste osseux anévrismal Chondroblastome
20-40			Sarcome parosteal
> 40	Géode		Ilôt condensant
> 40	Métastase Myélome	Métastase Myélome Chondrosarcome de haut grade	Métastase

Tumeurs osseuses : localisation vs âge
Age	Diaphyse	Métaphyse	Épiphyse
< 30	Sarcome d’Ewing Kyste osseux essentiel Kyste osseux anévrismal Enchondroma Dysplasie fibreuse Osteoblastome	Fibrome non ossifiant Kyste osseux essentiel Fibrome chondromyxoïde Osteosarcome Chondrosarcome Enchondroma Infections.	Chondroblastome Infection
> 30	Métastase Myélome Lymphome	Chondrosarcome Enchondroma (Tumeur à cellules géantes)	Tumeur à cellules géantes Géode Infection (Infarctus osseux) (Chondrosarcome à cellules claires, rare) (Tumeur brune) (Métastase)

Tumeurs osseuses : orientation par site anatomique

Humérus : tout, kyste osseux essentielBassin : ostéosarcome, chondrosarcome, kyste osseux essentiel, lymphome, Ewing, granulome éosinophile, chordome

Radius distal : tumeur à cellules géantes, granulome éosinophile

Genou : tout, ostéosarcome, Ewing

Tibia : fibrome non ossifiant, dysplasie fibreuse, ostéome ostéoïde

Calcanéum : kyste osseux essentiel, Ewing, ostéoblastome, chondroblastome

Crane : granulome éosinophile, métas, myélomeCôtes : métas, enchondrome, chondrosarcome, Ewing

Rachis : métas, myélome, ostéoblastome, chordome, hémangiome, kyste osseux anévrismal, ostéome ostéoïde

Main : enchondrome

Fémur proximal : kyste osseux essentiel, dysplasie fibreuse, enchondrome, Ewing, granulome éosinophile

[IRM] Démence

11 septembre 201510 février 20163 commentaires

IRM ENCÉPHALIQUE

CONTEXTE
Bilan de déclin cognitif.

TECHNIQUE
– Séquences axiales : diffusion, FLAIR, T2*
– Séquences 3D : T1-IR (en écho de gradient)

RÉSULTATS
Structures médianes en place.

Pas d’anomalie du signal FLAIR du parenchyme cérébral sus ou sous tentoriel.
Quelques hypersignaux FLAIR de la substance blanche péri-ventriculaire, non confluents, aspécifiques.
Fazekas modifié : 0

Pas d’anomalie de trophicité cérébrale.
Atrophie cortico-sous-corticale diffuse, homogène, modérée, sans prédominance lobaire.
Trophicité hippocampique :

Scheltens 0 à droite
Scheltens 0 à gauche

Pas de stigmates hémorragiques intra ou extra axiaux en pondération T2*.
Pas d’hypersignal de diffusion du parenchyme cérébral.
Pas d’hydrocéphalie.

CONCLUSION
Examen normal.

Pas de leucopathie vasculaire.
Pas d’atrophie cérébrale notable.

Iconographie mise à disposition sous forme de planche papier et conservée localement sur le PACS.

Démence & Imagerie du cerveau âgé

[TDM] Aorte Minf

10 septembre 20157 juillet 2015Laisser un commentaire

ANGIOSCANNER DE L’AORTE ET DES MEMBRES INFERIEURS

INDICATION
Bilan

TECHNIQUE
Injection de produit de contraste iodé et acquisition au temps artériel sur l’aorte et les membres inférieurs.
DLP : mGy.cm

RESULTATS
Injection de qualité satisfaisante jusqu’en distalité.

Aorte cœliaque : calibre normal et régulier ( mm), pas de variation anatomique du tronc cœliaque, pas de sténose ostiale.
Artère mésentérique supérieure : perméable, pas de sténose significative.
Artère rénale droite : perméable, pas de sténose significative.
Artère rénale gauche : perméable, pas de sténose significative.
Aorte sous rénale : calibre normal et régulier ( mm).
Artère mésentérique inférieure : visible, perméable, pas de sténose significative.

Axe ilio-fémoral droit,

Artère iliaque primitive : perméable, calibre à mm.
Artère iliaque interne : perméable.
Artère iliaque externe : perméable, calibre à mm.
Artère fémorale commune : perméable
Artère fémorale superficielle : perméable
Artère poplitée : perméable
Artère tibiale antérieure : perméable
Artère tibiale postérieure : perméable
Artère fibulaire : perméable

Axe ilio-fémoral gauche,

Artère iliaque primitive : perméable, calibre à mm.
Artère iliaque interne : perméable.
Artère iliaque externe : perméable, calibre à mm.
Artère fémorale commune : perméable
Artère fémorale superficielle : perméable
Artère poplitée : perméable
Artère tibiale antérieure : perméable
Artère tibiale postérieure : perméable
Artère fibulaire : perméable

Etage abdomino-pelvien,
Absence de lésion focale d’allure suspecte décelée.

CONCLUSION
Absence d’anomalie décelée.

[TDM] ORL thorax

9 septembre 20157 juillet 2015Laisser un commentaire

SCANNER CERVICO-THORACIQUE

INDICATION
Bilan

TECHNIQUE
Injection biphasique de produit de contraste et acquisition sur la région cervicale.
Réalisation d’une manœuvre de Vasalva.
Réalisation d’une manœuvre de phonation.
Acquisition à l’étage thoracique.
DLP : mGy.cm

RESULTATS
Etage cervical,
Absence de syndrome de masse de la filière pharyngo laryngée décelé.
Déplissement satisfaisant des sinus piriformes après manœuvre de Vasalva.
Absence d’adénopathie jugulo-carotidienne, sous angulo-maxillaire, pharyngée ou spinale décelée.
Espaces para-pharyngé, rétro-pharyngé et précervical libres.
Structures sinusiennes libres.
Absence de lésion osseuse évidente.
Pas d’anomalie notable de la thyroïde.

Etage thoracique,
Pas d’adénopathie axillaire ou médiastinale visible.
Pas d’épanchement pleuro-péricardique.
Pas d’anomalie de la paroi thoracique.
Pas d’anomalie des gros vaisseaux.
Quelques calcifications vasculaires.
Pas d’anomalie évidente du cadre osseux.
Sur les coupes passant par l’abdomen, absence d’anomalie notable.
Pas de foyer parenchymateux organisé ni nodule suspect visualisé.
Pas d’anomalie du calibre des bronches.

CONCLUSION
Absence d’anomalie décelée.

[TDM] Larynx

9 septembre 201531 mars 2016Laisser un commentaire

SCANNER DU LARYNX

INDICATION
Trouble de la déglutition

TECHNIQUE
Injection bi-phasique de produit de contraste iodé : 30 cc de produit de contraste à 1 cc/s – imprégnation de 120 sec – 60 cc de produit de contraste à 3 cc/s – acquisition en fin d’injection
Puis acquisition en respiration libre et après manœuvre de Vasalva sur la région cervicale.
Réalisation d’une manœuvre de phonation.
DLP : mGy.cm
Pas de complication au décours immédiat.

RESULTATS
Absence de syndrome de masse de la filière pharyngo laryngée décelé.
Déplissement satisfaisant des sinus piriformes après manœuvre de Vasalva.
Absence d’adénopathie jugulo-carotidienne, sous angulo-maxillaire, pharyngée ou spinale décelée.
Espaces para-pharyngé, rétro-pharyngé et précervical libres.
Structures sinusiennes libres.
Respect de la loge HTE
Absence de lésion osseuse évidente.
Pas d’anomalie notable de la thyroïde.
Axes jugulo-carotidiens perméables.

CONCLUSION
Absence d’anomalie significative décelée

Anatomie – Larynx

Anatomie – Pharyngo larynx

TNM – Larynx

Anatomie – Aires ganglionnaires cervicales

https://www.pinkybone.com/anatomie-regions-cervicales/

Anatomie – Régions lymphatiques cervicales

[Rx] Genoux

8 septembre 20157 juillet 20151 commentaire

RADIOGRAPHIE DES GENOUX

INDICATION
Bilan radiologique.

RESULTATS
Pas d’anomalie de la minéralisation osseuse.
Respect des interlignes articulaires fémoro-tibiaux interne et externe.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensant suspecte visible.
Pas de calcification pathologique des parties molles.
Patella en place sur le cliché de profil.
Pas de volumineux épanchement visualisé.

CONCLUSION
Absence d’anomalie décelée

[Rx] Rachis lombaire

7 septembre 20157 juillet 2015Laisser un commentaire

RADIOGRAPHIES DU RACHIS LOMBAIRE

INDICATION
Bilan

RESULTATS
Pas d’anomalie de la minéralisation osseuse.
Pas d’anomalie de la statique rachidienne sur cet examen réalisé en charge.
Respect de la hauteur des corps vertébraux et des espaces intersomatiques.
Pas d’arthrose interapophysaire postérieure évidente.
Pas de calcification des parties molles d’allure pathologique.
Pas de recul du mur postérieur.
Pas d’anisocorie pédiculaire.
Respect des interlignes articulaires sacro-iliaques.

CONCLUSION
Pas d’anomalie décelée.

[TDM] Dentascanner

4 septembre 201522 mars 2019Laisser un commentaire

DENTASCANNER

INDICATION
Bilan

TECHNIQUE
Acquisition hélicoïdale sur les arcades dentaires.
DLP : mGy.cm.

RÉSULTATS
Pas d’anomalie de la minéralisation osseuse.

Reconstructions curvilignes mises à disposition sous forme de planche, de CD et sur le PACS.

Dentascanner

[TDM] TAP crane

3 septembre 20158 juillet 20151 commentaire

SCANNER CEREBRAL ET THORACO-ABDOMINO-PELVIEN

INDICATION
Bilan

TECHNIQUE
Hélice abdominale sans injection de produit de contraste.
Injection de produit de contraste et acquisition sur le thorax, l’abdomen et le pelvis.
Acquisition tardive sur l’encéphale.
DLP : mGy.cm

Examen comparé à celui réalisé le
Pas d’imagerie de référence disponible

RESULTATS
Étage encéphalique
Absence de prise de contraste pathologique décelée.
Pas d’hydrocéphalie
Structures veineuses perméables

Étage thoracique
En filtre médiastinal,
Pas d’adénopathie axillaire ou médiastinale visible.
Pas d’épanchement pleuro-péricardique.
Pas d’anomalie de la paroi thoracique.
Pas d’anomalie des gros vaisseaux.
Quelques calcifications vasculaires.
Pas d’anomalie évidente du cadre osseux.
Sur les coupes passant par l’abdomen, absence d’anomalie notable.

En filtre parenchymateux,
Pas de foyer parenchymateux organisé ni nodule suspect visualisé.
Pas d’anomalie du calibre des bronches.

Etage abdomino-pelvien
Foie de taille et de morphologie normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Pas de lésion focale suspecte décelée.
Pancréas homogène sans dilation du Wirsung.
Rate homogène, de taille normale sans lésion focale décelée.
Surrénales fines.
Deux reins en position normale, sans lésion focale suspecte décelée. Pas de dilatation des voies urinaires.
Pas d’adénopathie coelio-mésentérique, para-lombo-aortique ou iliaque décelée.
Pas d’épanchement péritonéal.
Pas de densification pathologique de la graisse péritonéale.
Pas de distension des anses digestives.

CONCLUSION
Absence d’anomalie décelée.

[TDM] Cœur

2 septembre 20158 septembre 2015Laisser un commentaire

SCANNER CARDIAQUE

INDICATION
Test d’effort d’ischémie non réalisable, douteux ou non interprétable

TECHNIQUE

Bêtabloquants si FC > 65/min
- Athenolol (Tenormine®) si pas de contre-indication (insuffisance cardiaque, BAV, asthme…)
  - Soit 50 mg PO, 1h avant examen
  - Soit 5 mg IVL juste avant examen

Acquisition hélicoïdale multiphasique rétrospective centrée sur le cœur et la crosse aortique avec synchronisation cardiaque après injection de produit de contraste iodé.
Bonne tolérance au décours immédiat de l’examen.
DLP : mGy.cm

RESULTATS
Injection de qualité optimale / satisfaisante / sous optimale / médiocre
Synchronisation de qualité optimale / satisfaisante / sous optimale / médiocre

Score calcique d’Agatston :
Fréquence cardiaque lors de l’acquisition :    bpm
Volume télédiatolique :     ml
Volume télésystolique :     ml
Fraction d’éjection ventriculaire gauche :    %
Absence de thrombus auriculaire décelé
Analyse coronaire :

Réseau droit / gauche dominant
A. Coronaire droite :
A. Coronaire gauche :
A. Circonflexe :
A. Interventriculaire antérieure :

Crosse aortique :
Pas d’épanchement pleuro-péricardique significatif.
Absence d’anomalie parenchymateuse pulmonaire décelée dans les limites du champs d’exploration.

CONCLUSION
FEVG :

[TDM] TAP portal

1 septembre 20152 février 2016Laisser un commentaire

SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN

INDICATION
Bilan

TECHNIQUE
Injection de produit de contraste iodé et acquisition au temps portal sur le thorax, l’abdomen et le pelvis.
DLP : mGy.cm

RESULTATS
A l’étage thoracique :
En filtre médiastinal,
Pas d’adénopathie axillaire ou médiastinale.
Pas d’épanchement pleuro-péricardique significatif.
Pas d’anomalie de la paroi thoracique.
Pas d’anomalie des gros vaisseaux ou des cavités cardiaques.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte visualisée.

En filtre pulmonaire,
Pas de foyer parenchymateux organisé si nodule suspect visualisé.
Pas d’anomalie du calibre des bronches.

A l’étage abdomino-pelvien :
Pas de lésion focale suspecte visualisée sur le foie, les deux reins, le pancréas, la rate et les deux surrénales.
Pas d’épanchement péritonéal liquidien ou gazeux.
Pas d’adénopathie coelio-mésentérique, para lombo-aortique ou iliaque décelée.
Pas de densification pathologique de la graisse péritonéale.
Les orifices herniaires sont libres.
Pas de distension des anses digestives.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéo-condensante suspecte.

CONCLUSION
Absence d’anomalie décelée.

Iconographie mise à disposition sous forme de planche papier et conservée localement sur le PACS.

Indice de Haller

19 août 20154 mars 2016Laisser un commentaire

Le pectus excavatum est défini par un indice de Haller (a/b) > 3,25

TNM – Larynx

18 août 20157 février 2016Laisser un commentaire

Larynx édition 2005
		N0	Aucune adénopathie
T1	Sus-glottique : envahissement limité, mobilité normale des cordes vocales Glottique : envahissement limité aux cordes vocales et/ou comissure antérieure et/ou comissure postérieure T1a : une corde vocale T1b : deux cordes vocales Sous-glottique : envahissement limité, mobilité laryngée normale	N1	Adénopathies
T1		N2
T2	Sus-glottique : envahissement de la muqueuse (+/- muqueuse de la base langue +/- vallécule +/- paroi interne du sinus piriforme) Glottique : envahissement des régions sus ou sous glottiques et/ou diminution de mobilité glottique Sous-glottique : envahissement des cordes vocales, mobilité normale ou diminuée	N3
T3	Envahissement limité au larynx avec fixité glottique +/- envahissement de la régio rétro cricoïdienne +/- envahissement de la loge HTE (hyo-thyro-épiglottique) +/- envahissement de l’espace para-glottique +/- érosion du cartilage thyroïde
T4	T4a : envahissement du cartilage thyroïde +/- envahissement des structures extra-laryngées (trachée, tissus mous, muscles, thyroïde, oesophage) T4b : envahissement de l’espace pré-vertébral +/- envahissement médiatin +/- envahissement carotide	M	Métastase
T4

Source : TNM UICC

Cancer supraglottique
Source : http://www.palli-science.com/imageries-cou-orl

Cancer de la corde vocale
Source : http://www.palli-science.com/imageries-cou-orl

Hypertension intracranienne idiopathique

17 août 201529 janvier 2016Laisser un commentaire

Sémiologie de l’hypertension intracranienne idiopathique
Femme jeune Obèse Céphalées chroniques Éventuellement baisse de l’acuité visuelle (signe de gravité) IRM Pseudo selle turcique vide Élargissement de la gaine des nerfs optiques Nerfs tortueux Bombement des papilles optiques Rechercher : Sténose d’un sinus veineux Ptose des amygdales cérébelleuses Thrombose veineuse Fistule durale	Pseudo selle turcique vide Élargissement de la gaine des nerfs optiques Nerfs optiques tortueux Bombement de la macula

Exemple d’Hypertension intracranienne idiopathique

Hypotension intracranienne

14 août 20151 juillet 2015Laisser un commentaire

Sémiologie de l’hypotension intracranienne

Ptose cérébrale
- Descente des amygdales cerebelleuses
- Effacement de la citerne pré pontique et de la citer opto-chiasmatique
Hypophyse bombante
Rehaussement pachyméningé diffus
- Respect des lepto-méninges
Bombement des structures veineuses
Ventricules fins
Collections liquidiennes sous durales (souvent bilatérales)
Complications
- Thrombose veineuse cérébrale
Étiologies
- Post ponction lombaire
- post chirurgical
- Brèche ostéo durale

: Ptose cérébrale

: Hypophyse bombante

: Rehaussement pachyméningé diffus

: Bombement des structures veineuses

: Ventricules fins

: Collections liquidiennes sous durales

Céphalée [algorithme]

13 août 201519 juillet 2021Laisser un commentaire

Lors d’une céphalée, toujours penser à regarder (en plus du reste…)

Sinus
Nerfs optiques
Sinus veineux
Hypophyse
Charnière cervico-occipitale

Cf. compte rendu type d’IRM

Clinique	Diagnostic	Imagerie
Céphalée brutale en « coup de tonnerre » +/- coma	HÉMORRAGIE MÉNINGÉE par rupture d’ANÉVRISME	Scanner + angioscanner cérébral
Céphalée + grossesse / femme jeune tabagique sous pilule	THROMBOSE VEINEUSE CÉRÉBRALE	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, coroT2, angio-veineuse dynamique, 3DT1 Gd+) Sinon scanner sans puis après injection de produit de contraste
Céphalée brutale + HTIC + déficit neurologique focal	HÉMATOME INTRA-PARENCHYMATEUX	Scanner +/- angioscanner cérébral IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DTOF)
Céphalée + cervicalgies +/- déficit neurologique	Dissection des troncs supra-aortiques	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DTOF, axT1 FS, angio-artérielle dynamique, 3DT1 Gd+) Scanner + angioscanner cérébral et TSA
Céphalée chroniques + HTIC	Processus occupant l’espace (POE)	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DT1 Gd+) Sinon scanner sans puis après injection de produit de contraste
Céphalée + fièvre /confusion	Méningite / méningo-encéphalite	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DT1 Gd+) Sinon scanner sans puis après injection de produit de contraste Scanner avant PL uniquement si : Troubles de vigilance (Glasgow ≤ 11) Crises d’épilepsie récentes ou en cours, focales ou généralisées, après l’age de 5 ans, seulement si hémimicorporelles avant cet age. Signes de localisation neurologiques
Céphalée + fièvre + HTIC	Abcès	IRM (FLAIR T1 T2* diffusion Gd+) Sinon scanner sans puis après injection de produit de contraste
Céphalée chroniques plutôt positionnelles	Malformation de type chiari	IRM avec sagittal T2
Céphalée chroniques plutôt positionnelles	HYPERTENSION INTRA CRANIENNE IDIOPATHIQUE	IRM avec coronal T2 sur les nerfs optiques
Céphalée + hémianopsie bitemporale + HTIC	PROCESSUS OCCUPANT L’ESPACE (POE) SUPRASELLAIRE	IRM (FLAIR, sag T1, coroT2, diffusion, 3DT1 Gd+)
Céphalée dans les suites d’une ponction lombaire	HYPOTENSION INTRA CRANIENNE	IRM avec 3DT1 Gd+
Céphalée + HTA +/- HLH	Encéphalopathie hypertensice aigue (PRES)	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DTOF)
Céphalée brutales répétées paroxystiques	SYNDROME DE VASOCONSTRICTION RÉVERSIBLE	IRM (FLAIR, T1, T2*, diffusion, 3DTOF) Scanner + angioscanner cérébral
Céphalée + traumatisme cranien	TRAUMA CRANIEN	Scanner cérébral avec filtre osseux
Céphalée à type de douleur du scalp postérieur	Névralgie d’Arnold	IRM du rachis cervical Scanner du rachis cervical
Céphalée frontale majorée au procubitus	SINUSITE	Scanner cérébral et des sinus sans injection
Céphalée chronique + amaigrissement	Maladie de Horton	Pas d’imagerie
Douleur d’une hémiface + larmoiement	Algie vasculaire de la face	Si doute diagnostique
Douleur dans le territoire du trijumeau	Névralgie du trijumeau	IRM si doute sur secondaire >50 ans gachette=0 hypoesthésie

Tumeurs neuro – Critères RANO

5 août 201525 juin 2015Laisser un commentaire

Critères RANO pour le suivi des tumeurs gliales

Réponse	Critères cliniques	Critères IRM
Réponse complète (RC)	Amélioration ou stabilité clinique Sevrage complet des corticoïdes (sauf posologie de substitution)	Disparition complète des lésions mesurables et non mesurables (T1 Gd+) pendant au moins 4 semaines Diminution ou stabilité du FLAIR Pas de nouvelle lésion
Réponse partielle (RP)	Amélioration ou stabilité clinique Dose stable ou diminuée des corticoïdes	Diminution de 50% ou plus de la somme des produits des diamètres perpendiculaires des lésions prenant le contraste par rapport à l’examen de référence Diminution ou stabilité du FLAIR Pas de nouvelle lésion
Stabilité	Absence de réponse complète, partielle ou de progression Dose stable ou diminuée des corticoïdes	Diminution ou stabilité du FLAIR
Progression	Détérioration clinique non attribuable à une autre cause que la tumeur Augmentation de la dose des corticoïde rendue nécessaire par la détérioration clinique	Augmentation de 25% ou plus de la somme des produits des diamètres perpendiculaires des lésions prenant le contraste par rapport à l’examen ayant mesuré les dimensions tumorales les plus faibles Augmentation du FLAIR non liée à la comorbidité (RTT…) Toute nouvelle lésion mesurable ou non mesurable

Source

Wen, P. Y., Macdonald, D. R., Reardon, D. A., Cloughesy, T. F., Sorensen, A. G., Galanis, E., … & Chang, S. M. (2010). Updated response assessment criteria for high-grade gliomas: response assessment in neuro-oncology working group. Journal of Clinical Oncology, 28(11), 1963-1972.

TNM – Prostate

5 juin 201520 mai 2015Laisser un commentaire

Prostate 7^ème édition
Tis	Cancer in situ / Dysplasie de haut grade	N0	Aucune adénopathie
T1	Non palpable ou non visible	N1	Adénopathies
T1	T1a : ≤ 5% ou moins T1b : > 5 % T1c : détecté sur biopsie
T2	Envahissement limité à la prostate T2a : ≤ moitié d’un lobe T2b : > moitié d’un lobe T2c : les deux lobes
T3	Envahissement dépassant la capsule prostatique T3a :extra-capsulaire T3b : atteinte des vésicules séminales
T4	Envahissement des organes de voisinage	M	Métastase
T4

Source : TNM UICC

TNM – Poumon

4 juin 201530 mars 20173 commentaires

TNM Poumon 7^ème édition
Tis	Cancer in situ	N0	Aucune adénopathie
T1	T1a : ≤ 2 cm	N1	ipsilatéral péribronchique Ipsilatérale hilaire
T1	T1b : 2 – 3 cm	N2	Ipsilatéral médiastinal Sous carinaire
T2	Envahissement de la bronche principale mais à plus de 2 cm de la carène ou de la plèvre viscérale ou générant une atélectasie partielle T2a : 3 – 5 cm T2b : 5 – 7 cm	N3	Controlatéral médiastinal ou hilaire, scalène ou susclaviculaire
T3	> 7 cm ou Envahissement de la paroi thoracique, de la plèvre médiastinale, de la bronche principale mais à moins de 2 cm de la carène ou générant une atélectasie complète Ou présence d’autres nodules dans le même lobe
T4	Envahissement du médiastin, du cœur, des gros vaisseaux, de la trachée de l’oseophage, de la carène ou de vertèbres. Ou présence d’autres nodules dans un autre lobe	M	M1a : nodules dans le lobe controlatéral ou nodules pleuraux ou tumeur pleural ou épanchement péricardique M1b : métastases à distance
T4

Source : TNM UICC

TNM – Voies biliaires extra hépatiques

3 juin 201520 mai 2015Laisser un commentaire

Voies biliaires extra hépatiques 7^ème édition
Tis	Cancer in situ	N0	Aucune adénopathie
T1	Paroi biliaire	N1	Présence d’adénopathie
T1		N2	Présence d’adénopathie
T2	a : Au delà de la paroi biliaire b : Atteinte du parenchyme hépatique adjacent
T3	Envahissement unilatéral de la veine porte ou des branches de l’artère hépatique
T4	Envahissement bilatéral ou du tronc de la veine porte ou de l’artère hépatique commune	M	Métastase
T4

Sources : TNM UICC, SFNGE

Foie – Dysmorphie hépatique

1 juin 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Critères sémiologiques d’une dysmorphie hépatique
Contours bosselés Parenchyme hétérogène Travées fibreuses Nodules régénération Hypertrophie du segment I Atrophie du segment IV Hypertrophie du foie gauche Atrophie du foie droit	Cirrhose hépatique

[TDM] Rocher

29 mai 201512 octobre 20172 commentaires

SCANNER DES ROCHERS

INDICATION
Bilan

TECHNIQUE
Sans injection de produit de contraste.
Reconstructions dans le plan des canaux semi-circulaires latéraux.
DLP : mGy.cm.

RESULTATS
1. Oreille droite
Conduit auditif externe libre. Pas d’épaississement des parois. Membrane tympanique fine et régulière.
Bonne pneumatisation et bonne aération des cellules mastoïdiennes
Bonne aération de l’oreille moyenne sans syndrome de masse visible.
Os labyrinthique dense et homogène.
Chaîne ossiculaire intègre et continue.
Absence d’anomalie du trajet du nerf facial.
Pas de procidence du golfe jugulaire ou de la carotide intra-pétreuse.
Aération normale des fenêtres ronde et ovale.
Cochlée complète, avec modiolus d’aspect normal.
Absence d’anomalie de morphologie des canaux semi-circulaires.
Pas d’anomalie de morphologie du vestibule.
Pas de dilatation de l’aqueduc du vestibule.
Pas d’élargissement du méat acoustique interne.

2. Oreille gauche
Conduit auditif externe libre. Pas d’épaississement des parois. Membrane tympanique fine et régulière.
Bonne pneumatisation et bonne aération des cellules mastoïdiennes
Bonne aération de l’oreille moyenne sans syndrome de masse visible.
Os labyrinthique dense et homogène.
Chaîne ossiculaire intègre et continue.
Absence d’anomalie du trajet du nerf facial.
Pas de procidence du golfe jugulaire ou de la carotide intra-pétreuse.
Aération normale des fenêtres ronde et ovale.
Cochlée complète, avec modiolus d’aspect normal.
Absence d’anomalie de morphologie des canaux semi-circulaires.
Pas de dilatation de l’aqueduc du vestibule.
Pas d’élargissement du méat acoustique interne.

3. Aération normale des sinus de la face.

CONCLUSION
Scanner des rochers normal.

Anatomie – Rocher

https://www.pinkybone.com/anatomie-rocher-2/

Malformations de l’oreille interne

Foie – Hypertension portale

29 mai 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Critères sémiologiques d’hypertension portale

Ascite
Splénomégalie
Corps de Gamna-Gandy
Voies de dérivation
- Varices oesophagiennes et péri-oesophagiennes
- Reperméabilisation de la veine ombilicale
Gastropathie congestive

Exemples

: Hypertension portale : reperméabilisation de la veine ombilicale

: Hypertension portale : varices oesophagiennes

: Hypertension portale : corps de Gamna Gandy

Foie – Lésions avec graisse intracellulaire

28 mai 201530 mars 20173 commentaires

lésions avec graisse intracellulaire à évoquer

jamais métastase sauf liposarcome
CHC bien différencié / nodule dysplasique
Adénome stéatosique (beaucoup de graisse et homogène) femme jeune
Stéatose focale
Angiomyolipome (graisse macroscopique)

Foie – Lésions hypervasculaires

27 mai 201530 mars 20171 commentaire

Critères sémiologiques des lésions hypervasculaires

Hétérogène = malin
Homogène / persistant = bénin

CHC
Adénome (avec wash out, femme jeune obèse, graisse IC)
HNF (homogène avec cicatrice centrale en hyperT2)
Angiome capillaire (Pdc intense=aorte, persiste en tardif, HST2 liquidien)
Méta hypervasculaire (CMT, rein, TNE, sarcome, mélanome)
Lésions vasculaires / fistule artério-porte

Foie – Lésions calcifiées

26 mai 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Diagnostics à évoquer devant des lésions calcifiées

à analyser au scanner

Calcifications hépatiques isolées bénignes
Multiples miliaire microcalcifications :
- Tuberculose
- Histoplasmose
- Granulomatose
« En semis » (punctiforme)
- Parasitaire
Périphérique en coquille d’œuf
- Kyste hydatique
Massive et surtout périphérique
- Kyste hydatique tardif
Centrale regroupées importantes
- CHC fibro-lamellaire
Psammomateuse (en grain de sable éparses)
- Métastase de cancer colo-rectal

: Tuberculose hépatique

: Kyste hydatique

Foie – Lésions kystiques

23 mai 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Diagnostics à évoquer devant des lésions kystiques regarder scanner si calcifications
En hyper T1 (hypodense au scan) Kyste biliaire hémorragique
Communication avec voie biliaire Maladie de Caroli (très rare)	Maladie de Caroli
Pas de communication avec voie biliaire Kyste biliaire/ Polykystose hépatique	Kyste hépatique simple
Hamartomes multiples : complexe de Von Meyenburg
Kystes péribiliaires : dilatation de glandes péribilaires
Cystadénome bilaire
Kyste hydatique / échinococcose alvéolaire (en mie de pain)

Foie – Lésions hépatiques échogènes

22 mai 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Diagnostics à évoquer devant des lésions hépatiques échogènes

Métastases
Adénome
HNF
Hémangiome atypique
CHC
Abcès
Epargne focale d’une infiltration graisseuse
Hématome

Foie – Lésions fibreuses

21 mai 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Diagnostics à évoquer devant des lésions fibreuses

(Pdc périphérique continue)

Cholangiocarcinome
Certaines métastases : Pdc annulaire périphérique tardive
Fibrose confluente (cirrhose)
(CHC fibro-lamellaire)
(tumeur fibreuse solitaire)
(Nodule de régénération) hypo tous les temps

Foie – Lésions en hypersignal T1

20 mai 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Diagnostics à évoquer devant des lésions en hypersignal T1

Analyser en FAT-SAT, et rehaussement après soustraction

Graisse
- Stéatose focale
- CHC bien différencié
- Adénome
Hémorragies
- CHC
- Adénome
- Lésions secondaires
  - Thryroïde
  - Rein
  - Mélanome
  - Choriocarcinome
  - Colon
  - Sein
Mélanine
- Mélanome
Hyperprotéine
- Ovaire
- Colon

Genou – Lésions ligamentaires

18 mai 201512 février 2016Laisser un commentaire

Rupture du LCA (ligament croisé antérieur)

Mécanisme

Valgus flexion rotation externe ⇒atteinte successive du PAPI, du LLI, du MI et du LCA
Valgus flexion rotation interne ⇒atteinte successive du LCA, du PAPE, du LLEet du ME
Mouvement en rotation interne pied fixé au sol ou en hyperextension ⇒rupture isolé du LCA
Sports impliqués : ski, foot, basket, rugby….

Clinique

Douleurs, blocage articulaire
Œdème, ecchymose, épanchement intra articulaire.
Mobilisation du genou : déficit ou augmentation de la flexion ou extension
Evaluation de la laxité articulaire : (principaux tests)
Test de Lachman : recherche d’une atteinte du LCA (arrêt mou)
Laxité frontale : recherche d’une atteinte du LLI ou LLE
Tiroir antérieur : recherche d’une atteinte du LCA
Tiroir postérieur : recherche d’une atteinte du LCP

Radiographie

Systématique à la phase aigue
Recherche de fracture des condyles ou des plateaux tibiaux ; alvusion de la surface pré spinale et du processus tibial médial chez l’enfant.
Fracture de Segond

: Fracture de Segond avec rupture du LCA

: Fracture de Segond avec rupture du LCA

Echographie : non recommandée

Difficile, signes indirects : hématome sur le versant latéral de l’échancrure ; épanchement intra articulaire
Recherche d’une atteinte associée : LLI, LLE,…..

IRM : examen de référence

Rupture en général au niveau de l’insertion proximale parfois tiers moyen
Signes directs :
- Discontinuité partielle ou totale du LCA ; parfois bascule en avant du contingent distal avec aspect en « battant de cloche » ⇒signe du moignon piégé.
- Horizontalisation du fragment distal (parfois accolement au LCP : « mise en nourrice »
- Signe de l’échancrure vide
- Disparition complète du LCA
Signes indirects :
- Contusions et impactions osseuses associées fréquentes
- Fracture de Segond : pathognomonique d’une rupture du LCA ⇒ Avulsion verticale de la face latérale du tibia en arrière de l’insertion du tractus ilio-tibia lsur le tubercule de Gerdy
- Subluxation antérieure du plateau tibial si > 7mm
- Verticalisation du LCP
- Hémarthrose
Ruptures partielles : diagnostic difficile
- Axe du LCA souvent normal
- Rupture d’un seul faisceau en général l’antéro médial.
Lésions associées :
- Fissures méniscales, en général du ménisque externe
- Lésions du point d’angle postéro interne ou postéro externe
- Entorse du LLI
- Lésions chondrales
- Lésions osseuses

: Entorse du LCA

: Lipohémarthrose

Rupture du LCP (ligament croisé postérieur) : moins fréquente

Mécanisme

Traumatisme direct antéro postérieur sur le genou fléchi à 90°
Accident de moto, syndrome du tableau de bord => rupture isolé du LCP
Varus ou valgus forcé sur genou en extension

Clinique

Cf. rupture LCA

Radiographie

Systématique à la phase aigue
Recherche de lésion osseuse associée (alvusion osseuse de l’insertion rétro spinale, fracture du plateau tiabial) , épanchement intra articulaire

$Rupture du LCP avec fracture$: Rupture du LCP avec fracture

$Rupture du LCP avec fracture$: Rupture du LCP avec fracture

Echographie : non recommandée

Difficile, signes indirects : hématome dans l’échancrure ; épanchement intra articulaire
Recherche d’une atteinte associée : LLI, LLE,…..

IRM

Rupture totale : discontinuité du LCP
Rupture partielle : hypersignal focalisé, destructuration partielle et respect des deux contours
Lésions associées : ligamentaires, osseuses, chondrales, épanchement intra articulaires, hémarthrose.

: Rupture du LCP et lipohémarthrose

Lésion du LLI (ligament latéral interne)
Diagnostic clinique d’entorse du genou ; en général lésion de l’insertion proximale Mécanisme : torsion avec valgus sur un genou fléchi à 30°
Radiographies Fracture du plateau tibial latéral Bâillement fémoro tibial interne en cas de rupture complète Calcification de Pellegrini Stieda : calcification séquellaire de la partie du spérieure du LLI	Calcification de Pellegrini Stieda Calcification de Pellegrini Stieda
Echographie et IRM Classement en 3 grades : Entorse bénigne : entorse péri ligamentaire Rupture partielle : épaississement et anomalie de signal intra et péri ligamentaire Rupture complète : rare Lésion du rétinaculum patellaire interne associée à rechercher	The medial collateral ligament is seen surrounded by edema, with normal thickness and signal intensity of its fibers’ abd no loss of continuity.

Lésion du LLE
Presque toujours associée à des lésions du PAPE
Radiographies Arrachement osseux au niveau des points d’insertions Tuméfaction des tissus mous.
Echographie et IRM Même sémiologie que pour le LLI	Entorse du LLE

Dégénérescence mucoide
= kyste infiltrant du LCA = kyste mucoide.
Cliniquement : douleur chronique et gène à la flexion du genou
IRM Epaissisement global et diffus de LCA infiltré par une structure de signal liquidien Fibres ligamentaires dissociées mais continues et parallèles à la ligne de Blumensaat	Kyste mucoide du LCA

Traitement Chirurgie, pas régression spontanée.

Chirurgie du LCA

Techniques

Kenneth Jones : auto greffe du 1/3 central du tendon patellaire avec son insertion osseuse aptellaire et tibiale.
DIDT : auto greffe de tendon du droit interne et du semi tendineux.

Complications

Cyclop syndrom :
- Nodule fibrovasculaire développé au niveau du versant antérieur du greffon et s’étendant à l’échancrure intercondylienne et au hoffa.
- en hypersignal T2 en IRM avec rehaussement après injection.
- Traitement chirurgical.
Rupture du transplant
Conflit avec le greffon (graft impingement) => malposition antérieure du tunnel tibial avec contact entre la face antérieure du greffon et le toit de l’échancrure interconylienne : hypersignal hétérogène de la plastie.
Dégénérescence kystique de la plastie à l’intérieur des tunnels
Descellement de vis
Anomalie des tunnels osseux : malposition, élargissement

: Cyclops lesion

: ACL graft impingement

: Dégénérescence kystique de la plastie à l’intérieur des tunnels

Compte-rendu type

[IRM] Genou

Foie – Cholécystite

15 mai 201530 mars 20171 commentaire

Protocole d’exploration d’une cholecystite

Échographie
- Ne pas hésiter à mettre le patient en décubitus latéral et à pratiquer des inspirations forcées pour bien voir l’intégralité de la vésicule et des voies biliaires
- Ébranler la vésicule pour le Murphy
- Analyser la paroi en Doppler couleur et/ou énergie

Vésicule biliaire normale

Longueur normale : 9-11 cm
Largeur normale : 4 cm

Critères sémiologiques d’une cholecystite

Association la plus sensible
- Murphy échographique
- Présence d’un calcul
Autres signes sensibles
- Epaississement pariétal > 3 mm
- Epanchement périvésiculaire
Autres signes aspécifiques
- Distension vésiculaire
- Sludge
- Aspect feuilleté de la paroi vésiculaire
- Hyper-hémie en Doppler couleur ou énergie
Rappel anatomique

Anatomie des voies biliaires

EXEMPLES de cholecystite

Echographie

: Cholecyctite aigue

TNM – Pancréas

13 mai 2015Laisser un commentaire

Pancréas 7^ème édition
Tis	Cancer in situ	N0	Aucune adénopathie
T1	Envahissement limité au pancréas ≤ 2 cm de plus grand axe	N1	Adénopathies
T1	Envahissement limité au pancréas ≤ 2 cm de plus grand axe
T2	Envahissement limité au pancréas > 2 cm de plus grand axe
T3	Envahissement extra-pancréatique sans atteinte du tronc coeliaque ou de l’artère mésentérique supérieure
T4	Envahissement extra-pancréatique avec atteinte du tronc coeliaque ou de l’artère mésentérique supérieure	M	Métastase
T4

Source : TNM UICC

TNM – Colon Rectum

12 mai 201531 mai 20222 commentaires

Colon rectum 7^ème édition
Tis	Cancer in situ : intra-épithélial ou envahissant la lamina propria / Dysplasie de haut grade	N0	Aucune adénopathie
T1	Envahissement de la sous muqueuse	N1	1 à 3 adénopathies N1a : Métastases dans 1 ganglion lymphatique régional N1b : Métastases dans 2-3 ganglions lymphatiques régionaux N1c : Nodule(s) tumoral, satellite(s)* dans la sous-séreuse, ou dans les tissus nonpéritonisés péri-coliques ou péri-rectaux sans métastase ganglionnaire régionale
T1	Envahissement de la sous muqueuse	N2	> 3 adénopathies N2a : Métastase dans 4-6 ganglions lymphatiques régionaux N2b : Métastase dans ≥ 7 ganglions lymphatiques régionaux
T2	Envahissement de la musculeuse propre
T3	Envahissement de la sous séreuse ou des tissus périrectaux non péritonisés
T4	T4a : envahissant le péritoine viscéral	M	M1 : métastase à un organe M1a : Métastase(s) localisée(s) à un seul organe (foie, poumon, ovaire, ganglion(s) lymphatique(s) autre que régional) M1b : Métastases dans plus d’un organe M1c : Métastases dans le péritoine avec ou sans atteinte d’autres organes
T4	T4b : envahissement des autres organes de voisinage	M

Source : TNM UICC

Stade 0	Tis	N0	M0
Stade I	T1, T2	N0	M0
Stade II	T3, T4	N0	M0
Stade IIA	T3	N0	M0
Stade IIB	T4a	N0	M0
Stade IIC	T4b	N0	M0
Stade III	Tous T	N1, N2	M0
Stade IIIA	T1, T2	N1	M0
	T1	N2a	M0
Stade IIIB	T3, T4a	N1	M0
	T2, T3	N2a	M0
	T1, T2	N2b	M0
Stade IIIC	T4a	N2a	M0
	T3, T4a	N2b	M0
	T4b	N1,N2	M0
Stade IVA	Tous T	Tous N	M1a
Stade IVB	Tous T	Tous N	M1b
Stade IVC	Tous T	Tous N	M1c

tncd_chap-05-cancer-rectum_2021-05-07 Télécharger

Tube digestif – Cancer du rectum [IRM]

TNM – Estomac

12 mai 2015Laisser un commentaire

Estomac 7^ème édition
		N0	Aucune adénopathie
T1	T1a : envahissement de la lamina propria ou de la muscularis mucosae	N1	1 ou 2 adénopathies
T1	T1b : envahissement de la sous muqueuse	N2	3 à 6 adénopathies
T2	Envahissement de la musculeuse propre	N3	7 à 15 adénopathies
T3	Envahissement de la sous séreuse	N3	> 15 adénopathies
T4	T4a : envahissement passant la séreuse	M	Métastase
T4	T4b : envahissement des structures adjacentes

Source : TNM UICC

Tube digestif – Epaississement des parois digestives [algorithme]

11 mai 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Quelle est la longueur de l’épaississement des parois digestives ?
< 5 cm	Adénocarcinome
[5 – 10] cm	Sigmoïdite diverticulaire Maladie de Crohn Ischémie
[10 – 30] cm	Ischémie Hémorragie Post-radiothérapie Infection Maladie de Crohn Lymphome
> 30 cm	Infection Colite ulcérative Odème cirrhotique Lupus

Comment les parois digestives se rehaussent elles ?
Type 1 Rehaussement intense	Pathologie inflammatoire aigue	Maladie de Crohn
	Intestin de choc	Intestin de choc
	Reperfusion après ischémie
	Hémorragie
Type 2 Rehaussement moyen	Maladie de Crohn	Maladie de Crohn avec signe du peigne
	Ischémie mésentérique	Ischémie mésentérique
	Tumeur
Type 3 Image en cible liquidienne	Hypertension portale
	Infection	Colite pseudomembraneuse
	Crohn aigu
	Typhlite	Typhlite
	VIH
	Ischémie	Colite ischémique
Type 4 Image en cible graisseuse	Colite ulcérante chronique
	Maladie de Crohn chronique
	Obésité
	Chimiothérapie
	Maladie caeliaque
Type 5 Présence d’air dans la paroi	Ischémie	Ischémie mésentérique avec pneumatose pariétale colique
	Infection
	Traumatisme
	Causes bénignes
	Pseudo pneumatose

Foie – Dilatation des voies biliaires [algorithme]

7 mai 201530 mars 20171 commentaire

Dilatation des voies biliaires
↓	↓
Obstructive	Non obstructive
Sténose ↵ → Calcul	↓
↓ .	↓
Tumorale Cholangiocarcinome Adénocarcinome vésiculaire Adénocarcinome pancréatique Métastase Post-inflammatoire Pancréatite Post-radiothérapie Post-chimiothérapie Inflammatoire Cholangiopathie VIH Parasitose biliaire Cholangite sclérosante primitive	Maladie de Caroli Kyste du cholédoque Cholangite pyogénique récidivante Cholangite sclérosante primitive

https://www.pinkybone.com/irm-biliaire/

[TDM] Rachis lombaire

6 mai 201531 mars 2016Laisser un commentaire

SCANNER DU RACHIS LOMBAIRE

CONTEXTE
Bilan

TECHNIQUE
Scanner du rachis lombaire réalisé sans injection de produit contraste.
DLP : mGy.cm.

RÉSULTATS
Il n’y a pas d’anomalie de la statique rachidienne sur cet examen réalisé en décubitus dorsal.
Pas d’anomalie de la minéralisation osseuse.
Respect de hauteur des corps vertébraux.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.

À l’étage T12 L1 : le disque est en place. Pas d’arthrose inter-apophysaire postérieure. Les foramens de conjugaison sont libres.
À l’étage L1-L2 : le disque est en place. Pas d’arthrose inter-apophysaire postérieure. Les foramens de conjugaison sont libres.
À l’étage L2-L3 : le disque est en place. Pas d’arthrose inter-apophysaire postérieure. Les foramens de conjugaison sont libres.
À l’étage L3-L4 : le disque est en place. Pas d’arthrose inter-apophysaire postérieure. Les foramens de conjugaison sont libres.
À l’étage L4-L5 : le disque est en place. Pas d’arthrose inter-apophysaire postérieure. Les foramens de conjugaison sont libres.
À l’étage L5 S1 : le disque est en place. Pas d’arthrose inter-apophysaire postérieure. Les foramens de conjugaison sont libres.

Pas d’anomalie notables des articulations sacro-iliaques.
Pas d’anomalie de trophicité musculaire.
Rétropéritoine libre.
Calcifications vasculaires

CONCLUSION
Absence d’anomalie décelée

Iconographie fournie sous forme papier, CD et conservée localement sur le PACS.

Rachis lombaire – Dégénératif

Anévrisme de l’aorte abdominale

6 mai 20157 février 2016Laisser un commentaire

Suspicion de rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale

Protocole

Scanner Abdomino-Pelvien
- Sans
- Artériel
- Portal
- +/- Tardif

Anevrisme de l’aorte abdominale en échographie

Distension > 30 mm
Pulsations
Sclérose pariétale
Possible thrombus mural

Critères sémiologiques DE RUPTURE D’ANÉVRISME DE L’AORTE ABDOMINALE

Signes principaux
- Densification de la graisse périaortique
- Hématome rétropéritonéal
- Extravasation de produit de contraste (à n’importe quel temps)
Signes secondaires
- Croissant spontanément hyperdense
- Discontinuité focale des calcifications aortiques

Exemples DE RUPTURE D’ANÉVRISME DE L’AORTE ABDOMINALE

: Rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale

: Rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale

: Rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale

: Rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale

: Rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale

Compte rendu doit mentionner

Variations anatomiques
Naissance des vaisseaux digestifs
Chirurgien prévenu +++

Liens

Quelques exemples ici

Compte-rendus types

[IRM] Aorte

[TDM] TAP 3 temps

6 mai 201529 janvier 2016Laisser un commentaire

SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN

INDICATION
Bilan

TECHNIQUE
Acquisition hélicoïdale sur l’abdomen sans injection de produit de contraste.
Injection de produit de contraste iodé et acquisition au temps artériel sur le thorax et l’abdomen et au temps portal sur l’abdomen et le pelvis.
DLP : mGy.cm

RESULTATS
A l’étage thoracique :
En filtre médiastinal,
Pas d’adénopathie axillaire ou médiastinale.
Pas d’épanchement pleuro-péricardique.
Pas d’anomalie de la paroi thoracique.
Pas d’anomalie des gros vaisseaux ou des cavités cardiaques.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte visualisée.

En filtre pulmonaire,
Pas de foyer parenchymateux organisé si nodule suspect visualisé.
Pas d’anomalie du calibre des bronches.

CONCLUSION
Absence d’anomalie décelée.

Iconographie mise à disposition sous forme de planche papier et conservée localement sur le PACS.

Tube digestif – Sigmoïdite diverticulaire

4 mai 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Protocole d’exploration d’une Sigmoïdite diverticulaire

Scanner abdomino-pelvien
- Si pas d’arrière pensée : temps portal d’emblée
- Opacification possible aux hydrosolubles
Éventuellement échographie (Cf. Radiology Assistant)

Critères sémiologiques de la sigmoïdite diverticulaire

Épaississement pariétal
Densification de la graisse péritonéale au contact
Épanchement dans la gouttière pariéto colique gauche

Compte rendu doit mentionner

Complications
- Abcès
- Fistule digestive
- Fistule uro-digestive
- Fistule utéro-digestive
- Pneumopéritoine
- Signes de péritonite
Variations anatomiques digestives

EXEMPLES de sigmoïdite diverticulaire

SCANNER

: Sigmoïdite diverticulaire avec abcès

: Sigmoïdite diverticulaire avec abcès

: Sigmoïdite diverticulaire avec abcès

Liens

Radiopaedia

Abdomen douloureux aigu

30 avril 201523 juin 20151 commentaire

Causes principales d’abdomen douloureux aigu

Risque vital engagé →	→ à →	→ Gravité limitée
Rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale Pancréatite aigue Ischémie mésentérique Ulcère perforé Diverticulite perforée	Appendicite Cholecystite Sigmoïdite diverticulaire Salpingite	Gastroentérite Lymphadénite Appendagite Infarctus omental Diverticulite caecale

Tube digestif – Appendicite aigue

29 avril 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Protocole

Si patient jeune, enfant, femme, mince, compliant : faire échographie ciblée en 1^ère intention.
- Sonde superficielle
- Puis sonde abdominale
Ensuite ou à la place : scanner abdomino pelvien
- Temps portal d’emblée si patient jeune et pas d’arrière pensée
- Sinon faire 3 temps

Signes d’appendicite

Diamètre > 6 mm
Inflammation de la graisse péri-appendiculaire
Stercolithe
Hyperhémie en Doppler énergie

Exemples d’appendicite AIGUË

ECHOGRAPHIE

: Appendicite aigue

: Appendicite aigue

: Appendicite aigue

: Appendicite aigue

SCANNER

: Appendicite aigue

[TDM] Sinus

25 avril 201511 mars 2016Laisser un commentaire

SCANNER DES SINUS

INDICATION
Bilan

TECHNIQUE
Scanner des sinus basse dose sans injection de produit de contraste.
DLP : mGy.cm
Reconstructions multiplannaires.

RESULTATS
Bonne pneumatisation et bonne aération des cellules frontales, sphénoïdales, ethmoïdales, maxillaires et mastoïdiennes.
Pas d’épaississement muqueux, ni niveau hydro-aérique visible.
Absence de matériel dentaire visualisé dans le fond des sinus maxillaires.
Ostia sphénoïdaux perméables.
Canaux de naso-frontaux perméables.
Infundibulums maxillaires perméables.
Pas de déviation significative de la cloison nasale.
Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.
Pas de parodonthopathie apicodentaire visualisée.
Pas de déhiscence de lame criblée de l’ethmoïde.
Pas de procidence des canaux carotidiens dans les cellules sphénoïdales.

CONCLUSION
Absence de signe de sinusite aigue ou chronique.
Absence de configuration des cavités sinusiennes favorisant le confinement.

Anatomie – Sinus

Sinusites

Tumeurs os : réaction périostée

Infarctus osseux

Angles et mesures du pied

Compte-rendus types

Grades des malformations d’Arnold Chiari

Liens

Fibrome non ossifiant

Dysplasie fibreuse

Fibrome chondromixoïde

Ostéome ostéoïde

Exostose / ecchondrome / ostéochondrome

Kyste osseux essentiel

Kyste osseux anévrysmal

Tumeur à cellules géantes

Chondrosarcome à cellules claires

Chondroblastome

Chondrome

Chondrosarcome

Tumeur d’Ewing

Ostéosarcome

MATRICE TUMORALE

Matrice ostéo-formatrice

Matrice cartilagineuse

Matrice graisseuse

Matrice fibreuse

CLASSIFICATION DE LODWICK des lésions ostéolytiques

Type 1 : OSTéOLYSE EN CARTE DE GéOGRAPHIE

Type 2 : OSTEOLYSE MITéE

Type 3 : OSTEOLYSE PERMEATIVE

Analyse sémiologique des tumeurs osseuses

1. Terrain

2. Localisation

3. Analyse radiologique

Tumeurs osseuses : lyse / condensation vs âge

Tumeurs osseuses : localisation vs âge

Tumeurs osseuses : orientation par site anatomique

Larynx édition 2005

Sémiologie de l’hypertension intracranienne idiopathique

Exemple d’Hypertension intracranienne idiopathique

Sémiologie de l’hypotension intracranienne

Lors d’une céphalée, toujours penser à regarder (en plus du reste…)

HÉMORRAGIE MÉNINGÉE par rupture d’ANÉVRISME

Dissection des troncs supra-aortiques

Encéphalopathie hypertensice aigue (PRES)

Névralgie d’Arnold

Maladie de Horton

Algie vasculaire de la face

Névralgie du trijumeau

Critères RANO pour le suivi des tumeurs gliales

Réponse

Critères cliniques

Critères IRM

Réponse complète (RC)

Réponse partielle (RP)

Stabilité

Progression

Source

Prostate 7ème édition

TNM Poumon 7ème édition

Voies biliaires extra hépatiques 7ème édition

Critères sémiologiques d’une dysmorphie hépatique

Critères sémiologiques d’hypertension portale

Exemples

lésions avec graisse intracellulaire à évoquer

jamais métastase sauf liposarcome

Critères sémiologiques des lésions hypervasculaires

Hétérogène = malin

Homogène / persistant = bénin

Diagnostics à évoquer devant des lésions calcifiées

à analyser au scanner

Diagnostics à évoquer devant des lésions kystiques

regarder scanner si calcifications

En hyper T1 (hypodense au scan)

Communication avec voie biliaire

Pas de communication avec voie biliaire

Diagnostics à évoquer devant des lésions hépatiques échogènes

Diagnostics à évoquer devant des lésions fibreuses

(Pdc périphérique continue)

Diagnostics à évoquer devant des lésions en hypersignal T1

Analyser en FAT-SAT, et rehaussement après soustraction

Prostate 7^ème édition

TNM Poumon 7^ème édition

Voies biliaires extra hépatiques 7^ème édition