Rachis – Scoliose

9 avril 20208 avril 20201 commentaire

Définition de la scoliose

C’est une anomalie de la statique rachidienne :
- Déviation irréductible du rachis dans les 3 plans de l’espace (notamment une composante rotatoire en axiale) (≠ attitude scoliotique : réductible et pas de composante rotatoire)
Clichés : Rachis entier de face et de profil en charge
Côté de la convexité de la courbure majeure et l’étage concerné
Mesurer la scoliose (vertèbre au sommet et vertèbres extrêmes / l’angulation / la composante rotatoire)
Estimer l’équilibre de la scoliose (de face et de profil)

Méthode de Libman et Cobb

Déterminer la vertèbre neutre (ou extrêmes) supérieure et inférieure de la courbure majeure. Elles ont une composante rotatoire nulle mais sont les plus inclinées.
La vertèbre « sommet », au sommet de la convexité
Mesurer l’angle de Cobb (angle de courbure):
- tracer la ligne tangente au bord supérieur de la vertèbre neutre supérieure
- tracer la ligne tangente au bord inférieur de la vertèbre neutre inférieure
- tracer les perpendiculaires à ces lignes pour obtenir l’angle

Apprécier la rotation

5 stades selon Nash et Moe (de 0 à 4): déterminés en fonction de la projection des pédicules (vertèbre à la composante rotatoire la plus importante) par rapport à 3 secteurs de cette hémi vertèbre

Équilibre

La courbure est équilibrée : la verticale abaissée par le milieu du corps de C7 passe par la médiane sacrée.
La courbure est déséquilibrée : l’écart de la verticale avec la médiane sacrée définie et quantifie le déséquilibre rachidien droit ou gauche

Appréciation de la cyphose dorsale et de la lordose lombaire

Potentiel d’évolution de la scoliose : indice de Risser

Risser 0 : absence d’ossification
Risser 1 : apposition d’ossification du tiers distal
Risser 2 : apposition d’ossification des deux tiers distaux
Risser 3 : apposition d’ossification complète
Risser 4 : début de fusion à l’os iliaque
Risser 5 : fusion complète à l’os iliaque

Épaule – Instabilité

28 février 202027 février 2020Laisser un commentaire

3 variantes anatomiques Récessus sous labral (RSL) Entre le labrum supérieur et le cartilage hyalin Entre 11h et 1h 75 % de la population Critères imagerie du RSL Fin < 2 mm Régulier Ne dépasse pas le bord supérieur de la glène Orienté en haut et en dedans Foramen sous labral Absence d’acollement du labrum antéro supérieur A 2h Labrum de morphologie normale
Complexe de Buford Absence de labrum antéro supérieur Hypertrophie du ligament gléno huméral « en corde »
3 ligaments gléno-huméraux Supérieur [Labrum sup à tubercule mineur] Moyen [Labrum sup à tubercule mineur] Inférieur, le plus important Bilan d’imagerie Radios : fracture / luxation / encoche de Malghain Echo : non Scanner : fractures complexes ou passées inapercues Arthroscanner Bonne performance ArthroIRM Examen de référence

Instabilité antérieure

Lésions osseuses Impaction tête / glène Encoche de Malghain Fracture impaction Rebord postéro-supérieur Au dessus de la coracoïde Fracture de la glène Rebord antéro-inférieur Score ISIS (Instability Severity Index Score)
Lésions labrales Rebord antéro inférieur de la glène Lésion de Bankart Avulsion glénoïdale du complexe labro-capsulo ligamentaire inférieur avec déchirure du périoste associée Si fracture : Bankart osseux Si pas de fracture : Bankart fibreux
Lésion ALPSA (Anterior Labroligamentous periostal sleeve avulsion) Fréquent Avulsion du complexe labro-capsulo ligamentaire Sans déchirure du périoste Rétraction médiale du périoste
Lésion GLAD (gleno labral articular disruption) Atteinte labrale ET cartilagineuse Lésion stable
Lésions capsulo ligamentaires Désinsertion ou rupture HAGL (humeral avulsion of the gleno humeral ligament)

Instabilité postérieure

Lésions osseuses
- Impaction du versant antérieur de la tête humérale sur le rebord postérieur de la glène
- Encoche de Mac Laughlin
- Lésion de la glène
Lésion labrales
- Reverse Bankart
  - Avulsion du labrum postérieur avec lésion du périoste
  - +/- fracture du rebord de la glène
- Bennett
  - Ossification postérieure extra articulaire curviligne du versant postérieur de la glène à coté de l’attache de la bande postérieure du ligament gléno huméral inférieur
- POLPSA
  - Avulsion du complexe capsulo ligamentaire postérieur sans atteinte périostée et sans rétraction

Rachis – Spondylolysthésis

20 février 202018 février 2020Laisser un commentaire

Stade I : déplacement <1/3 postérieur de la vertèbre sous jacente
Stade II : <2/3 postérieurs de la vertèbre sous jacente
Stade III : encore partiellement en regard du plateau sous jacent
Stade IV : spondyloptose (déplacement en avant du plateau sous jacent)

Poignet – Radiographies

19 février 202018 février 2020Laisser un commentaire

Anatomie

poignet

Mesures

mesures

Mesure	Normales	Pathologies
IRU distal	0.8mm +/- 1.2mm	•Positif>4mm : ulna long-> risque conflit ulno-carpien•Négatif<2mm : ulna court-> risque ostéonécrose lunatum (M. de Kienböck)
Inclinaison radiale	20-30°	<20° : risque M. de Kienböck
Hauteur styloïdienne ulnaire	2-6mm	>6mm : styloïde longue-> risque conflit styloïdo-triquétral
Interlignes scaphoïdo-lunaire et luno-triquétral	<3mm	Diastasis >3° : instabilité-> risque d’arthrose

mesures

Mesure	Normales	Pathologies
Inclinaison palmaire de la glène radiale	10° en bas en avant
Angles radio-lunaire et luno-capital	-15 / +15°radius-lunatum-capitatum-M3 alignés	Perte d’alignement : luxation périlunaire du carpe
Angle scapho-lunaire	30-60°	•>60° : Bascule dorsale du lunatum» instabilité scapho-lunaire (risque d’arthrose)•<30° : Bascule ventrale du lunatum» instabilité luno-triquétrale(risque d’arthrose)

Compte rendu type

[Rx] Poignet

Hanche – Coxarthrose

12 février 202010 février 2020Laisser un commentaire

Coxarthrose Stade 0 Radiographie normale
Coxarthrose Stade 1 Pincement articulaire (antérieur sur le cliché de profil) Ostéophytose péricapitale douteuse
Coxarthrose Stade 2 Pincement articulaire Ostéophytose Sclérose osseuse modérée
Coxarthrose Stade 3 Pincement articulaire net Ostéophytose Sclérose osseuse Géodes Déformation de la tête fémorale et de l’acétabulum minime
Coxarthrose Stade 4 Disparition de l’espace articulaire Sclérose osseuse importante Géodes Déformation de la tête fémorale et de l’acétabulum Ostéophytose majeure.

Références

Kellgren JH , Lawrence JS. Radiologcal assessment of osteoarthritis. Ann Rheum Dis, 1957, 16 : 494-502.

Rachis – Traumatisme du rachis cervical

28 juin 2018Laisser un commentaire

Règle NEXUS (pour National Emergency X-Radiography Utilization Study)

Cinq critères cliniques :

Douleur en regard des apophyses épineuses
Déficit neurologique focalisé
Trouble de la vigilance
Signe d’intoxication
Douleur distractive

Pas de critère = pas d’imagerie

Si imagerie nécessaire = faire scanner d’emblée

Références :
Ryken T.C., Hadley M.N., Walters B.C. et al. Radiographic assessment. Neurosurgery, 2013 ; 72 Suppl 2 : 54-72.
Como J.J., Diaz J.J., Dunham C.M. et al. Practice management guidelines for identification of cervical spine injuries following trauma: update from the eastern association for the surgery of trauma practice management guidelines committee. J Trauma, 2009 ; 67(3) : 651-9.

Cheville – Entorse

14 avril 201710 août 2017Laisser un commentaire

Que rechercher sur les radiographies de cheville demandées après entorse ?

Fractures
- Uni ou bi malléolaire
- Marge postérieure du pilon tibial
- Os naviculaire
- Base du V ème métatarsien
- Processus latéral du talus
Lésion ostéochondrale de la trochlée du talus
Avulsions osseuses de la pointe malléolaire

Source : super poster sur la cheville

Rachis – Maladie de Scheuermann

13 avril 201726 juillet 20173 commentaires

Critères diagnostics de maladie de Scheuermann

Aspect feuilleté des plateaux vertébraux
Pincement discal
Hernie intraspongieuse centrale
Cunéformisation > 5°
Hernie rétro-marginale antérieure
Hernie pré-marginale postérieure
Epiphyse libre, vertèbre limbique

: Case courtesy of Dr Bruno Lorensini, Radiopaedia.org. From the case rID: 43740

: Case courtesy of Dr Andrew Van, Radiopaedia.org. From the case rID: 45407

: Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org. From the case rID: 20667

Traumato – Classification de Salter et Harris

16 novembre 201630 mars 20172 commentaires

I : décollement épiphysaire pur
II : décollement épiphysaire associé à arrachement d’un coin métaphysaire
III : décollement épiphysaire associé à une fracture epiphysaire articulaire
IV : décollement épiphysaire associé à une fracture metaphysaire et epiphysaire
V : écrasement du cartilage de croissance

Traumato – Fractures

9 novembre 201630 mars 20172 commentaires

AO Classification

AO Foundation

AO Classification

Tumeurs os – [sémio] Réaction périostée

14 septembre 201614 septembre 20162 commentaires

Tumeurs os : réaction périostée

Réaction homogène (= corticale) : fracture, ostéome ostéoïde
Réaction unilamellaire : moyennement évolutive, péjorative
Réaction plurilamellaire : rapidement évolutive
Réaction spiculée : très rapidement évolutive
Éperon de Codman : très péjoratif

: Réaction unilamellaire

: Réaction plurilamellaire

: Réaction spiculée

: Éperon de Codman

Lésions bénignes avec réaction unilamellaire

Ostéomyélite
Granulome éosinophile
Fracture associée à une tumeur osseuse bénigne (kyste)
Kyste osseux anévrismal
Ostéome ostéoïde
Tumeur à cellules géantes
Chondroblastome
Kyste osseux essentiel
Ostéoblastome

Lésions malignes avec réaction unilamellaire

Sarcomes : ostéosarcome, chondrosarcome, sarcome d’Ewing, angiosarcome, histiocytome fibreux malin
Myélome multiple

Lésions bénignes avec réaction plurilamellaire, spiculée ou éperon de Codman

Ostéomyélite aigüe
Granulome éosinophile
Kyste anévrysmal
Fracture de stress

Lésions malignes avec réaction plurilamellaire, spiculée ou éperon de Codman

Sarcomes : ostéosarcome, chondrosarcome, liposarcome, fibrosarcome, sarcome d’Ewing, angiosarcome, histiocytome fibreux malin
Métastases
Adamantinome
Lymphome

Traumato – Rachis

31 mars 20167 février 2016Laisser un commentaire

Critères radiologiques d’une entorse grave du rachis
Bâillement postérieur avec un écart inter-épineux anormal Pincement antérieur > 10° Spondylolisthésis > 3mm Découvert de > 50% des articulations postérieurs

Épaule – [Échographie]

30 mars 201630 mars 2017Laisser un commentaire

Etude de l’épaule en échographie
Pas d’écho sans radio Etude antérieure Tendon subscapulaire Etude en rotation externe pour mise dans l’axe de la sonde Flexion du coude Longitudinal et transversal Repérer le tendon du long biceps Patho –Méplat –Rétraction –Désinsertion du trochin –Hypo-échogène Tendon long biceps Main sur la hanche, coude au corps Longitudinal et transversal Patho Epaississement global à Capsulite rétractile Aspect irrégulier Hyperhémie Clivage jusqu’à rupture Sub luxation
Etude supérieure Tendon supra-épineux Face superficielle, en arrière de la bourse sous acromiale Face profonde, en avant de la grande tubérosité et du cartilage Etude avec bras sur la cuisse puis bras sur le haut de la fesse Repérer et allonger le tendon long biceps Patho Lésion transfixiante : lésion hypo ou anéchogène de toute l’épaisseur du tendon, perte de l’aspect fibrillaire des deux faisceaux, signe du méplat (inconstant et non spécifique), aspect décoiffé (pas de tendon visible), signe du double épanchement (très spécifique), érosions osseuses, Lésions non transfixiantes de la face superficielle : faisceau superficiel patho, faisceau profond conservé, BSAD pathologique Tendinopathie : augmentation de volume du tendon, hyperhémie en Doppler couleur, possibles calcifications. Articulation acromioclaviculaire Etude postérieure Tendon infra épineux

Main rhumatismale

16 février 201612 février 20162 commentaires

Interprétation d’une main rhumatismale

Interlignes articulaires (carpiens, MCP, IPP, IPD) :
- Pincement ?
  - Localisé ?
  - Diffus ?
- Ankylose ?
Os :
- Érosions ? (= lyse de dehors en dedans)
  - Sous chondrale ? marginale ?
- Ostéolyse ?
- Géodes ? (peu spécifiques sauf dans l’arthropathie du dialysé, cf tableau)
- Constructions ?
  - Appositions périostées ?
  - Ostéophytose ?
- Trame ?
  - Déminéralisation ? Condensation ?
- Parties molles :
  - Infiltrations ?
  - Calcifications ?
  - Nodules ?

CCA
Interligne : +/- Topographie : Carpe +++, MCP Destructions : +++ Constructions : ++ Géodes : +++, vérosionolumineuses, précèdent l’érosion Trame osseuse : Sclérose sous-chondrale Parties molles : Calcifications des cartilages Déformations :

Goutte

Interligne : + (longtemps préservé)
Topographie : IPP IPD
Destructions : Érosions périarticulaires de grande taille, expansves, spiculées
Constructions : Constructions en regard des érosions, périostose
Géodes :
Trame osseuse : Ostéocondensation en regard des érosions
Parties molles : Dépôts tophacés en regard des lésions osseuses
Déformations : –

Rhumatisme psoriasique

Interligne :Pincement ++ , parfois pseudo-élargissement
Topographie : IPP/IPD
Destructions : ++ érosions marginales et centrales de l’interligne
Constructions : +++ Périostose / constructions périarticulaires (aspect pseudoélargi des bases phalangiennes)
Géodes : +
Trame osseuse : Ostéocondensation
Parties molles : –
Déformations :

Polyarthrite Rhumatoïde
Interligne :Pincement ++ diffus Topographie : Carpe / MCP / IPP Destructions : ++, érosions sur les faces d’insertion synoviale Constructions : – Géodes : +/- Trame osseuse : Déminéralisation épiphysaire Parties molles : – Déformations : +++ coup de vent cubital

Arthrose destructrice
Interligne : Pincement +++ localisé Topographie : MCP/IPP/IPD Destructions : +/- (arthrose destructrice rapide) Constructions : Ostéophytes Géodes : Sous chondrales Trame osseuse : Ostéocondensation sous-chondrale Parties molles : – Déformations : +/- (clinodactylie)

Arthropathie du dialysé (amylose à b2microglobuline)
Interligne : Pincement peu marqué Topographie : Carpe +++, MCP, IPP IPD (4e et 5e rayons) Destructions : Lyse périarticulaire Constructions : – Géodes : +++, volumineuses, multiples, expansives Trame osseuse : Normale Parties molles : – Déformations : –

Jaccoud (lupus)
Interligne : Normal Topographie : Destructions : – Constructions : – Géodes : – Trame osseuse : Normale Parties molles : – Déformations : Déformation en pseudo coup de vent cubital réductible +++

Maladie de Still
Interligne : Pincement diffus, ankylose Topographie : Carpe +++ Destructions : – Constructions : – Géodes : – Trame osseuse : Déminéralisation Parties molles : – Déformations : –

Hémochromatose

Interligne :Pincement global ou latéralisé
Topographie : MCP des 2e et 3e rayons
Destructions : –
Constructions : ++ en crochet large sur le versant radial de la tête métacarpienne
Géodes : Sous-chondrales
Trame osseuse : Ostéocondensation
Parties molles : –
Déformations : Parfois dijonction scapholunaire

Sclérodermie
Interligne : Pincement ++ Topographie : MCP IPP IPD Destructions : Acro-ostéolyse Constructions : – Géodes : – Trame osseuse : Normale Parties molles : Calcifications amorphes Déformations :

Sarcoïdose
Interligne : + Topographie : IPP IPD Destructions : Acro-ostéolyse, ostéolysecortiocpériostée , pseudokystes Constructions : – Géodes : Trame osseuse : Réticulations en nid d’abeille de l’os trabéculaire Parties molles : – Déformations : –

Poignet – Radiographies

[Rx] Mains

Genou – Ménisques [IRM]

12 février 201610 février 2016Laisser un commentaire

PROTOCOLE D’EXPLORATION du genou et des ménisques

IRM

Sag T1
3 plans DP Fat Sat

LÉSIONS MÉNISCALES – CLASSIFICATION DE STOLLER
Grade 1 : Hypersignal ponctiforme ou nodulaire non communicant
Grade 2 : hypersignal linéaire intraméniscal
Grade 3 = fissure méniscale : hypersignal linéaire ou complexe touchant au moins une face méniscale

lÉSIONS MÉNISCALES – CLASSIFICATION DE TRILLAT
I : fente verticale postérieure II : fente étendue vers l’avant formant une bandelette en anse de seau qui en se fixant créé des épisodes de blocage III : luxation permanente de l’anse de seau
Orientation Fissure horizontale : stable Fissure radiaire Fissure verticale / longitudinale : possiblement instable Siège Périphérie (zone rouge) Centrale / bord libre (zone blanche) Stabilité Fragment déplacé /luxé Fissure verticale complète étendue Bec de perroquet Fissure horizontale + radiaire Position Déplacement > 3 mm ligne tangeante condyle fémoral / plateau tibial = débord méniscal Déplacement complet = expulsion méniscale LCA Faisceau antéro médial Faisceau postéro latéral Rupture : Discontinuité partielle ou totale Horizontalisation du fragment distal dans le plan sag Signe de l’échancrure vide Disparition complète du LCA Contusions / impactions osseuses Subluxation antérieure du plateau tibial latéral > 7 mm	Fissure radiale. Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org. From the case rID: 14288 Fissure radiale. Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org. From the case rID: 14288 Fissure longitudinale. Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 6361

LIENS
Cas cliniques en IRM du genou : 100 dossiers à ne pas manquer. F. Roffi, J. Ezra, F. Eichwald, F. Colas, C. Lebreton, D. Safa, S. Mokhtari, P. Piriou, C. Vallée, R. Carlier – Garches – France. Congrès 2010

Rachis – Spondylolisthésis

26 novembre 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Grade I : déplacement <1/3 postérieur de la vertèbre sous jacente
Grade II : <2/3 postérieurs de la vertèbre sous jacente
Grade III : encore partiellement en regard du plateau sous jacent
Stade IV: spondyloptose (déplacement en avant du plateau sous jacent)

Autre stadification possible :
spondylo

Infarctus osseux

16 novembre 201529 septembre 2015Laisser un commentaire

Infarctus osseux

Localisation
- Métaphyso-épiphysaire ou diaphysaire, parfois bilatéral et symétrique
Spontané : moelle jaune
Secondaire : maladie de Gaucher / drépanocytose de la moelle rouge
Rx
- Calcifications plus épaisses et plus périphériques (liseré) et centre peu dense
- Pas de scalloping sur l’endoste
IRM
- Séquestre osseux
- Aigu : avec œdème périphérique sans liseré
- Chronique : liseré de bas signal, séquestre graisseux
- Calcification périphériques, rehaussement périphérique
- Peut se compliquer d’une fracture
DDx
- Enchondrôme: à faire en IRM

: IRM T1

: IRM STIR

Rachis – Anatomie

4 novembre 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Anatomie du rachis

Plein écran
(Copyrights Brett Young)

Cou – Anatomie

2 novembre 201530 mars 20174 commentaires

Anatomie du cou en scanner

Plein écran
(Copyrights Brett Young)

Rachis – Malformation de Chiari

22 octobre 201528 octobre 2015Laisser un commentaire

Ligne occipito-palatine (ligne de Chamberlain)
Ligne occipito-clivale (ligne de McRae)
Variante normale
- Hernie tonsiles cérebelleux < 3 mm
Ectopie celebelleuse
- Hernie tonsiles cérebelleux [3-5] mm

Chiari Type 1

rID: 10769

rID: 3609

Hernie tonsiles cérebelleux > 5 mm
Asymétrique
Elongation des amygdales et de la partie médiane des lobes inférieurs du cervelet

Chiari type 2

rID: 16048

Ptose du vermis inférieur
Ptose de la protubérance
Ptose de la moelle allongée dans le canal cervical
Foramen Magnum allongé
Myéloméningocèle associée

Chiari type 3

rID: 17478

Type 2 +
Hernie du cervelet dans un spina bifida occipito vertébral
Méningo-encéphalocèle

Chiari type 4

Hypoplasie cervelet
Ectopie bulbaire

Pied

12 octobre 20157 février 2016Laisser un commentaire

Angles et mesures du pied
Angle d’ouverture de l’avant pied Angle mesuré entre l’axe de M1 et de M5 Normale 15 à 20° Pied plat : ouverture > 30° Pied creux : fermeture
Angle de Dijan-Annonier d’ouverture de l’avant pied Angle mesuré entrela droite passant par le point le plus antérieur du calcanéus, le point le plus inférieur du calcanéus et le rebord inférieur du sésamoïde de l’hallux Normale : 120° à 130° Pied plat : > 130° Pied creux : < 120°
Hallux Valgus Angle entre les diaphyses de P1 et de M1 > 15°	Hallux Valgus

Compte-rendus types

http://www.pinkybone.com/rx-pied/

Tumeurs os – Fibrome non ossifiant

7 octobre 20157 octobre 2015Laisser un commentaire

Fibrome non ossifiant

Terrain
- 95% < 20 ans
Localisation
- 95% métaphyse des os longs
- 75% monostotique
- 25% polyostotique
- 80% membre inférieur
- Tibia > Fémur
- Migre de la métaphyse vers diaphyse
Analyse radiologique
- Matrice :
- Ostéolyse : 1a
- Réaction périostée :
Divers
- < 2 cm : cortical defect (uniquement cortical)
- > 2cm : fibrome non ossifiant (cortical et medullaire)
- Grand axe parallèle à la diaphyse
- Aspect lobulé
- Corticale respectée qui peut être soufflée
- Corticale peut s’épaissir lors de la résorption
- Découverte fortuite, fracture pathologique
- Arrêt de croissance à la puberté
- Puis ossification progressive
  - Syndrôme de Jaffé-Campanacci
- Scinti : hyperfixation modérée
- DDx :
  - Dysplasie fibreuse

: Distribution

: Radiographies

: Radiographie

: Scanner

: IRM

: IRM

Tumeurs os – Dysplasie fibreuse

6 octobre 20156 octobre 2015Laisser un commentaire

Dysplasie fibreuse

Terrain
- 85% < 30 ans (monostotique)
- 2/3 < 10 ans (polyostotique)
Localisation
- Monostotique
  - Fémur > Tibia > Côtes > Face
  - Diaphyso-métaphysaire
  - Os longs : jamais épiphysaire
- Polyostotique
  - Crâne > Face > Fémur > Tibia
  - 90% unilatéral
  - Syndrôme de Mac Cune Albright
  - Arrêt à l’âge adulte
  - 0,5% de dégénérescence sarcomateuse
  - Diaphysaire
  - Centro-medullaire
Analyse radiologique
- Matrice : fibreuse
- Ostéolyse : ∅
- Réaction périostée : ∅
Divers
- Rare
- Bénin
- 70 – 80% monostotique
- 20-30% polyostotique
- Aspect en verre dépoli
- Aspect multiloculé
- Corticales nettes
- IRM
  - Liseré périphérique hypoT1 hypoT2
  - Possible inflammation
- Scinti : hyperfixation aspécifique

: Distribution

: Radiographie

: Scanner

: IRM

: IRM

: IRM

Tumeurs os – Fibrome chondromixoïde

5 octobre 20156 octobre 2015Laisser un commentaire

Fibrome chondromixoïde

Terrain
- Garçon
- Age : 10 et 30 ans
Localisation
- Genou
Analyse radiologique
- Matrice : cartilagineuse
- Ostéolyse : 1a et 1b
- Réaction périostée : Ø
Divers
- Tumeur à composition mixte cartilagineuse et myxoïde
- Aspect radiologique :
  - Ostéolyse géographique cernée d’un liséré dense et contenant des cloisons osseuses épaisses
  - Peut être excentrée et soufflante
  - Calcifications rares

: Distribution

: Radiographie

: Radiographie

: IRM

Tumeurs os – Ostéome ostéoïde

2 octobre 20152 octobre 2015Laisser un commentaire

Ostéome ostéoïde

Terrain
- Adulte jeune
Localisation
- Os longs
- Rachis arc postérieur
- Cortical ou para-ostéal ou intra-medullaire
Analyse radiologique
- Matrice :
- Ostéolyse : 1a
- Réaction périostée : unilamellaire
Divers
- Lignée ostéogénique
- < 15 mm
- Purement bénin
- Douleur nocturne insomniante sensible à l’aspirine
- Si proche d’une articulation : arthrose focale chez jeune (rachis+++)
- Nidus calcifié
- IRM
  - Nidus en hyperT2, hypoT1, Pdc, œdème périlésionnel os et mou
  - Rehaussement du nidus artériel puis lavage (dynamique)
- TTT
  - Résection percutané par forage guidage TDM
  - Destruction percutanée : laser, alcool, radiofréquence

Tumeurs os – Exostose / ecchondrome / ostéochondrome

1 octobre 20151 octobre 2015Laisser un commentaire

Exostose / ecchondrome / ostéochondrome

Terrain
- Age < 20 ans
Localisation
- Os longs
- A partir de la métaphyse cartilagineuse, puis migre vers diaphyse
Analyse radiologique
- Matrice :
- Ostéolyse : ∅
- Réaction périostée : ∅
Divers
- Lignée cartilagineuse
- Tumeur osseuse bénigne la plus fréquente,
- Risque de dégénérescence faible après 30 ans
- Solitaire : exostose ostéogénique solitaire (ecchondrome)
  - Découverte fortuite ou compression, en période de croissance < 20 ans
- Multiple : exostose ostéogénique multiple (maladie de Bessel-Hagen)
  - Héréditaire, autosomique dominante, avec autres anomalies de croissance
- Excroissance pédiculée ou sessile
- +/- coiffe cartilagineuse
- +/- calcifiée
- +/- graisse
- Continuité corticale et spongieuse à plein canal
- Scinti : fixe en période de croissance ou de dégénérescence
- TDM : bilan préchirurgical
- IRM : appréciation coiffe cartilagineuse
  - jusque 3 cm en phase de croissance
  - < 1 cm chez adulte
  - Pdc de la coiffe cartilagineuse
- TTT : chirurgie si symptomatique ou doute, en fin de croissance
- Risque : dégénérescence en chondrosarcome
  - Croissance rapide
  - Lacunes et lyse de la base
  - Irrégularité des calcifications
  - Coiffe cartilagineuse épaisse > 1 cm chez adulte, > 3 cm chez l’enfant

: Distribution

: Schéma

: Radiographie

: Scanner

: Scanner

Tumeurs os – Kyste osseux essentiel

30 septembre 20151 octobre 2015Laisser un commentaire

Kyste osseux essentiel

Terrain
- 90% < 20ans
- 3H /1F
- La plus fréquente des tumeurs bénignes de l’enfant
Localisation
- Centré
- Métaphysaire
- Os longs (humérus)
- Calcaneum, aile iliaque
Analyse radiologique
- Matrice :
- Ostéolyse : 1a
- Réaction périostée : ∅
Divers
- Dystrophie osseuse
- Asymptomatique sauf complication
- Rempli de liquide
- Ostéolyse régulière avec pôle inférieur en fond de coquetier
- Parfois calcifications coraliformes ou mutiloculées
- Possible saignements (dépôts)
- Amincissement cortical mais pas d’apposition périostée
- Evolution bénigne
- Complication : fracture (signe du fragment tombé)
- Peut être secondaire à une lésion sous-jacente
- Caractère actif : contact avec métaphyse
- Caractère inactif : migration vers diaphyse avec comblement
- Surveillance par radio si non compliqué pour évolution
- TTT
  - Possible curetage, greffe, injection corticoïde
- DDx
  - Fibrome chondromixoïde (plus rare, type 1a, plus excentré, contenu tissulaire solide calcifié, 3/4 membre inférieur)
  - Kyste osseux anévrysmal (excentré, plus agressif, niveaux IRM)

: Distribution

: Radiographies

: Radiographies

: Radiographies

Tumeurs os – Kyste osseux anévrysmal

29 septembre 201529 septembre 2015Laisser un commentaire

Kyste osseux anévrysmal

Terrain
- < 25 ans
- H = F
Localisation
- Membre inférieur
- Ale iliaque
- Arc postérieur rachis
- Métaphysaire
- Excentrée
Analyse radiologique
- Matrice :
- Ostéolyse : 1a ou 1b
- Réaction périostée :
Divers
- Dystrophie osseuse + sang
- Secondaire dans 1/3 des cas (avec lésion bénigne/maligne)
- Clinique
  - Asymptomatique
  - Syndrome tumoral
  - Fracture rare
  - Scoliose
- Possible extension parties molles
- Souffle la corticale
- Logettes
- Agressivité possible sur corticale avec appositions +/- éperon
- IRM
  - Rehaussement possible des cloisons
  - Niveaux liquide-liquide (saignement), non spécifique
- Scinti os
  - Hyperfixation avec zone centrale « froide »
- TTT
  - Curetage, greffe, résection complète, embolisation, sclérose

: Distribution

: Radiographies

: Radiographies

: IRM

Tumeurs os – Tumeur à cellules géantes

28 septembre 201528 septembre 2015Laisser un commentaire

Tumeur à cellules géantes

Terrain
- 20 – 40 ans
Localisation
- Excentrée
- Métaphyse
- Evolution métaphyso-épiphysaire
Analyse radiologique
- Matrice : ∅
- Ostéolyse : 1B ou 1C
- Réaction périostée : ∅
Divers
- Lignée cartilgineuse
- 5-10% des tumeurs osseuses
- Touches les membres
- Tumeur bénigne à potentiel agressif
- Après fermeture du cartilage de croissance
- > 5 cm
- Souffle la corticale
- Trabéculations, soudure du cartilage dans la lésion
- Pas d’ostéoformation
- Pas de Ca⁺⁺
- Pas d’apposition
- Très vascularisé
- Expansion dans les parties molles
- IRM possible niveaux liquide-liquide
- Oedème péritumoral
- Sur le rachis : corps vertébral

: Distribution

: Radiographies

: Radiographies

: Radiographies

: Radiographies

Tumeurs os – Chondrosarcome à cellules claires

25 septembre 201525 septembre 2015Laisser un commentaire

Chondrosarcome à cellules claires
Terrain Adulte Localisation Métaphyso-épiphysaire Analyse radiologique Matrice : cartilagineuse Ostéolyse : Réaction périostée : Divers Lignée cartilagineuse Rare +/- Ca⁺⁺ centrales Grande taille HyperT2+++ (forte cellularité) Pas d’œdème médullaire

Tumeurs os – Chondroblastome

24 septembre 201525 septembre 2015Laisser un commentaire

Chondroblastome
Terrain < 20 ans Localisation Genoux Centré Epiphysaire ou métaphyso-épiphysaire Analyse radiologique Matrice : cartilagineuse Ostéolyse : 1A Réaction périostée : unilamellaire (rare) Divers Lignée cartilagineuse Cartilage de croissance non soudé Fines Ca⁺⁺ (50%) Important œdème péritumoral	Distribution Radiographie Radiographie Scanner IRM IRM IRM IRM IRM

Tumeurs os – Chondrome / enchondrome

23 septembre 201523 septembre 2015Laisser un commentaire

Chondrome

Terrain
- 20 – 40 ans
Localisation
- Métaphysaire (cartilage de croissance)
- Extension métaphyso-diaphysaire
Analyse radiologique
- Matrice : cartilagineuse
- Ostéolyse : ∅
- Réaction périostée : ∅
Divers
- Chondrome = enchondrome (centrale) ou juxtacortical (périphérique/périosté)
- Lignée cartilagineuse
- Tumeur bénigne à potentiel malin (surtout au niveau des ceintures
- Enchondromatose : syndrome de Maffucci, maladie de Ollier (risque plus important de dégénérescence)
- Signes d’atypie
  - Douleurs
  - Atteinte du squelette axial
  - Atteinte épiphysaire
  - Taille > 6 cm
  - Disparition des Ca⁺⁺ (si suivi)
  - Erosion corticale
  - Réaction périostée
- Rx
  - Taille < 5cm
  - Hyperclarté avec nombreuses calcifications
  - Respect corticales avec scalloping possible, sans encoche endostéale
- TDM
  - Précision, bilan pré-opératoire
- IRM
  - Matrice cartilagineuse
  - hypoT1, hyperT2, lobulée, septa hyposignal, Ca⁺⁺ centrales (hypoT1, hypoT2)
  - Septa/ilôts résiduels de moelle jaune (en faveur béningnité)
  - Pdc périphérique et des septa
  - Scinti : hyperfixation modérée sauf si fracture pathologique
- DDx
  1. Infarctus osseux (calcifications plus épaisses et plus périphériques et centre peu dense). Faire IRM
  2. Chondrosarcome de bas grade
    1. H, 50 ans, ceinture
    2. Douleur +++, masse palpable, taille > 6 cm
    3. Résorption : rareté/disparition Ca⁺⁺ et ilôt graisseux
    4. Résorption endostéale profonde (2/3 épaisseur)+++
    5. Appositions périostées / envahissement de parties molles
    6. Extension diaphysaire medullaire
    7. Scinti : fixation plus importante de la crête iliaque antérieure
    8. Cinétique de réhaussement précoce, HS STIR périph)
- TTT : exérèse en bloc ou surveillance rapprochée

: Distribution

: Distribution

: Radiographie

: IRM

: IRM

: IRM

: IRM

: Maladie d’Ollier

: Syndrome de Maffucci

Tumeurs os – Chondrosarcome conventionnel

22 septembre 201522 septembre 2015Laisser un commentaire

Chondrosarcome

Terrain
- 35 – 45 ans
- H > F
Localisation
- Ceintures (bassin, fémur proximal, humérus proximal)
- Cartilage chondro-costal
- Métaphyse avec extension diaphysaire
Analyse radiologique
- Matrice : cartilagineuse
- Ostéolyse : ∅
- Réaction périostée : uni ou plurilamellaire
Divers
- Lignée cartilagineuse (90%)
- 10 à 25% des tumeurs osseuses malignes
  - Primitif puor 90%
  - Secondaire : enchondrome (2 contingents) unique ou maladie Ollier/Maffuci, ecchondrome, Paget, post-radioT
- Douleurs +++
- Masse palpable
- Souvent taille > 6 cm
- Scinti : importante fixation > enchondrome
- TDM : précisions sur l’extension
- IRM : bilan d’extension
  - Envahissement parties molles
  - Hypersignal STIR périphérique
  - Cinétique de rehaussement précoce
- Métastases pulmonaires
- TTT : chirurgie
  - Absence efficacité chimiothérapie ou radiothérapie

: Distribution

: Radiographie

: Radiographie

: Coro T2

: Coro T1

Tumeurs os – Tumeur d’Ewing

21 septembre 201522 septembre 2015Laisser un commentaire

Tumeur d’Ewing

Terrain
- 2^ème tumeur osseuse maligne (après ostéosarcome) chez l’enfant
- 90% [5 – 30 ans]
- Rare avant 5 ans et après 25 ans
Localisation
- Ubiquitaire os longs et os plats
- Diaphysaire +/- métaphysaire
- Jamais épiphysaire
Analyse radiologique
- Matrice : pas de matrice (!)
- Ostéolyse : type II ou III
- Réaction périostée : apositions spiculées / éperon de Codman
Divers
- Origine neuroectodermique
- Métastases pulmonaires les plus fréquentes
- Scinti : fixation
- IRM : bilan d’extension
- Facteurs de mauvais pronostic
  - Métastases au diagnostic (20%)
  - Volume tumoral > 200 ml
  - Réponse histologique à la chimiothérapie initiale
  - Localisation au bassin
- TTT : polychimiothérapie, chirurgie, radiothérapie

: Distribution

: Radiographies

: Radiographies

: Radiographies

: Radiographies

: Coro STIR

: Coro T1

: Coro T1 gado fat sat

: Coro T1 gado fat sat

: Coro T1 gado fat sat

Tumeurs os – Ostéosarcome

18 septembre 201522 septembre 20151 commentaire

Ostéosarcome

Terrain
- H > F
- 80% < 30 ans
Localisation
- Os long > os plats
- Métaphysaire
- Médullaire
- Proche du genou
Analyse radiologique
- Matrice : ostéo-formatrice nuageuse
- Ostéolyse : agressive type 2 ou 3
- Réaction périostée : spicules / éperon de Codman
Divers
- Lignée ostéogénique
- Scinti : fixation
- IRM : bilan d’extension
- TTT : chimiothérapie préchirurgicale
- Bilan d’extension : 90% des métastases sont pulmonaires
- Facteurs de mauvais pronostic
  - Absence de sensibilité de la chimio
  - Chirurgie non satisfaisante
  - Taille > 10 cm
  - Envahissement des structures adjacentes
  - « Skip metastases »

: Distribution

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

: Ostéosarcome

Tumeurs os – [sémio] Matrice tumorale

16 septembre 201518 novembre 2015Laisser un commentaire

MATRICE TUMORALE

Matrice ostéo-formatrice

En verre dépoli
Nuageuse
Eburnante

: Verre dépoli

: Nuageux

: Eburnant

Tumeurs bénignes

Ostéome
Ostéome ostéoïde
Ostéoblastome

Tumeurs malignes

Ostéosarcome
Métastase ostéocondensante

Pseudo-tumeurs

Ilôt condensant bénin
Dysplasie fibreuse
Infarctus osseux

Matrice cartilagineuse

Calcifications floconneuses
Calcifications arciformes
Calcifications annulaires

Tumeurs bénignes

Tumeurs malignes

Chondrosarcome

Matrice graisseuse

Densité UH < 50

Tumeurs bénignes

Enchondrome
Fibrome
Histiocytome fibreux bénin
Fibroxanthome
Angiome
Tumeur à cellules géantes

Tumeurs malignes

Liposarcome
Chondrosarcome
Histiocytome fibreux malin

Pseudo-tumeurs

Lipome
Dysplasie fibreuse
Infarctus osseux
Ostéomyélite

Matrice fibreuse

Absence de matrice

Pseudo-tumeurs

Dysplasie fibreuse

Tumeurs os – [sémio] Ostéolyse (Lodwick)

15 septembre 20159 juillet 2015Laisser un commentaire

CLASSIFICATION DE LODWICK des lésions ostéolytiques
Type 1 : OSTéOLYSE EN CARTE DE GéOGRAPHIE
	Type 1a : ostéolyse géographique avec sclérose marginale Kyste osseux essentiel Lipome Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde Fibrome non ossifiant, cortical défect Dysplasie fibreuse Abcès de Brodie Kyste anévrysmal Kyste synovial Ostéome ostéoïde Ostéomyélite Infarctus osseux Tumeur à cellules géantes Ostéoblastome Adamantinome Dysplasie fibreuse
	Type 1b : ostéolyse géographique sans sclérose marginale (lacune à l’emporte-pièce) Myélome Enchondrome Granulome éosinophile Métastases Tumeur à cellules géantes Lipome Plasmocytome Infarctus osseux Dysplasie fibreuse Tumeurs brunes de l’hyperparathyroïdie Abcès de Brodie Ostéomyélite Kyste osseux essentiel Kyste synovial Fibrome non ossifiant, cortical défect
	Type 1c : ostéolyse géographique à contours mal définis Sarcomes (ostéosarcome, chondrosarcome, fibrosarcome, angiosarcome, liposarcome) Sarcome d’Ewing Lymphome Histiocytome fibreux malin Ostéomyélite, abcès de Brodie Métastases Kyste anévrysmal
Type 2 : OSTEOLYSE MITéE Confluence de multiples lésions laculaires Sarcomes (ostéosarcome, chondrosarcome, fibrosarcome, angiosarcome, liposarcome) Sarcome d’Ewing Lymphome Histiocytome fibreux malin Ostéomyélite Métastases
Type 3 : OSTEOLYSE PERMEATIVE Multiples lésions (infra millimétriques) rompant la corticale Sarcomes (ostéosarcome, chondrosarcome, fibrosarcome, angiosarcome, liposarcome) Sarcome d’Ewing Lymphome Histiocytome fibreux malin Ostéomyélite Métastases

Tumeurs osseuses [algorithme]

14 septembre 20154 mars 2016Laisser un commentaire

Analyse sémiologique des tumeurs osseuses

1. Terrain

Age du patient : < 30 ans / > 30 ans
- < 2 ans : métastase de neuroblastome
- 5-20 ans : ostéosarcome, sarcome d’Ewing
- 30-40 ans : ostéosarcome, tumeur à cellules géantes, lymphome
- > 40 ans : métastase, myélome, chondrosarcome
(sexe)

2. Localisation

Os longs / courts / plats
Squelette axial / rachis
Diaphyse / métaphyse / épiphyse
Central / périphérique

3. Analyse radiologique

Ostéolyse vs ostéocondensation
- Soit lésion ostéolytique bien définie (Cf. Classification de Lodwick)
- Soit lésion ostéolytique mal définie (Cf. Classification de Lodwick)
- Soit lésion ostéocondensante
Nombre de lésions
- Unique
- Multiples
  - Enfant : métastases de neuroblastome, histiocytose X, hémopathie
  - Adulte : métastases, myélome
Matrice tumorale
Réaction périostée
- Épaississement (bénin)
- Lamellaire (agressif)
- Spiculée (très agressif)
- Éperon de Codman
Vitesse de croissance
Parties molles
- Extension locale : IRM (tout l’os, 2 plans, champs large)
- général: scinti os + scan thoracique
- TEP et IRM corps entier à voir
- Toujours penser qu’une infection est possible

Tumeurs osseuses : lyse / condensation vs âge
Age	Lésion ostéolytique bien définie	Lésion ostéolytique mal définie	Lésion ostéocondensante
0-10	Granulome éosinophile Kyste osseux essentiel	Granulome éosinophile
0-10		Ostéosarcome Leucémie	Ostéosarcome
10-20	Fibrome non ossifiant Ostéoblastome Dysplasie fibreuse Granulome éosinophile Kyste osseux essentiel Kyste osseux anévrismal Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde	Granulome éosinophile	Dysplasie fibreuse Granulome éosinophile Ostéome ostéoïde Ostéoblastome
10-20		Sarcome d’Ewing Ostéosarcome	Ostéosarcome
20-40	Tumeur à cellules géantes Enchondrome Chondrosarcome de bas grade Tumeur brune Ostéoblastome	Tumeur à cellules géantes	Enchondrome Ostéome Ilôt condensant Cicatrice de Fibrome non ossifiant Granulome éosinophile Kyste osseux essentiel Kyste osseux anévrismal Chondroblastome
20-40			Sarcome parosteal
> 40	Géode		Ilôt condensant
> 40	Métastase Myélome	Métastase Myélome Chondrosarcome de haut grade	Métastase

Tumeurs osseuses : localisation vs âge
Age	Diaphyse	Métaphyse	Épiphyse
< 30	Sarcome d’Ewing Kyste osseux essentiel Kyste osseux anévrismal Enchondroma Dysplasie fibreuse Osteoblastome	Fibrome non ossifiant Kyste osseux essentiel Fibrome chondromyxoïde Osteosarcome Chondrosarcome Enchondroma Infections.	Chondroblastome Infection
> 30	Métastase Myélome Lymphome	Chondrosarcome Enchondroma (Tumeur à cellules géantes)	Tumeur à cellules géantes Géode Infection (Infarctus osseux) (Chondrosarcome à cellules claires, rare) (Tumeur brune) (Métastase)

Tumeurs osseuses : orientation par site anatomique

Humérus : tout, kyste osseux essentielBassin : ostéosarcome, chondrosarcome, kyste osseux essentiel, lymphome, Ewing, granulome éosinophile, chordome

Radius distal : tumeur à cellules géantes, granulome éosinophile

Genou : tout, ostéosarcome, Ewing

Tibia : fibrome non ossifiant, dysplasie fibreuse, ostéome ostéoïde

Calcanéum : kyste osseux essentiel, Ewing, ostéoblastome, chondroblastome

Crane : granulome éosinophile, métas, myélomeCôtes : métas, enchondrome, chondrosarcome, Ewing

Rachis : métas, myélome, ostéoblastome, chordome, hémangiome, kyste osseux anévrismal, ostéome ostéoïde

Main : enchondrome

Fémur proximal : kyste osseux essentiel, dysplasie fibreuse, enchondrome, Ewing, granulome éosinophile

Rachis lombaire – Dégénératif

22 juin 201530 mars 2017Laisser un commentaire

Déshydratation discale
Grade 1 : hyperT2 franc du disque Grade 2 : hypointense central Grade 3 : perte de l’hypersignal liquidien iso-OS spongieux Grade 4 : disque noir et pincement discal Grade 5 : disparition de la visualisation du disque et débord discal circonférentiel.

Modic
Type 1 [Inflammatoire]: hypoT1, hyperT2 Type 2 [Graisseux] : hyperT1, hyper ou iso T2 Type 3 [Scléreux] : hypoT1, hypoT2, PDC+

Sémantique

Discopathie dégénérative = saillie discale globale, diffuse, circonférentielle
Hernie discale = saillie discale focale
Hernie sous ligamentaire = hernie contenue (par le complexe anneau fibreux / ligament longitudinal postérieur)
Hernie extra ligamentaire = hernie trans ligamentaire = extrue = rompue
Hernie exclue = hernie séquestrée

CANAL LOMBAIRE étroit constitutionnel
Diamètre antéropostérieur du canal osseux (coupe passant par l’anneau osseux fermé à la partie inférieure des pédicules) Normal > 14mm Étroitesse relative : 12-14mm Étroitesse absolue < 12mm Diamètre transversal interarticulaire (coupe passant par le disque) Étroitesse : d ≤ 15mm Cotten 1998 15mm Surface du canal osseux Étroitesse : s ≤ 145mm2

Canal lombaire rétréci ACQUIS

Regarder les racines en coupe axiale et préciser la visualisation du LCR autour de celles-ci
- Types A et B : traitement médical
- Types C et D : traitement chirurgical

Source : Schizas, C., Theumann, N., Burn, A., Tansey, R., Wardlaw, D., Smith, F. W., & Kulik, G. (2010). Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images.Spine, 35(21), 1919-1924.

Compte rendu

Compte rendu type

Genou – Lésions ligamentaires

18 mai 201512 février 2016Laisser un commentaire

Rupture du LCA (ligament croisé antérieur)

Mécanisme

Valgus flexion rotation externe ⇒atteinte successive du PAPI, du LLI, du MI et du LCA
Valgus flexion rotation interne ⇒atteinte successive du LCA, du PAPE, du LLEet du ME
Mouvement en rotation interne pied fixé au sol ou en hyperextension ⇒rupture isolé du LCA
Sports impliqués : ski, foot, basket, rugby….

Clinique

Douleurs, blocage articulaire
Œdème, ecchymose, épanchement intra articulaire.
Mobilisation du genou : déficit ou augmentation de la flexion ou extension
Evaluation de la laxité articulaire : (principaux tests)
Test de Lachman : recherche d’une atteinte du LCA (arrêt mou)
Laxité frontale : recherche d’une atteinte du LLI ou LLE
Tiroir antérieur : recherche d’une atteinte du LCA
Tiroir postérieur : recherche d’une atteinte du LCP

Radiographie

Systématique à la phase aigue
Recherche de fracture des condyles ou des plateaux tibiaux ; alvusion de la surface pré spinale et du processus tibial médial chez l’enfant.
Fracture de Segond

: Fracture de Segond avec rupture du LCA

: Fracture de Segond avec rupture du LCA

Echographie : non recommandée

Difficile, signes indirects : hématome sur le versant latéral de l’échancrure ; épanchement intra articulaire
Recherche d’une atteinte associée : LLI, LLE,…..

IRM : examen de référence

Rupture en général au niveau de l’insertion proximale parfois tiers moyen
Signes directs :
- Discontinuité partielle ou totale du LCA ; parfois bascule en avant du contingent distal avec aspect en « battant de cloche » ⇒signe du moignon piégé.
- Horizontalisation du fragment distal (parfois accolement au LCP : « mise en nourrice »
- Signe de l’échancrure vide
- Disparition complète du LCA
Signes indirects :
- Contusions et impactions osseuses associées fréquentes
- Fracture de Segond : pathognomonique d’une rupture du LCA ⇒ Avulsion verticale de la face latérale du tibia en arrière de l’insertion du tractus ilio-tibia lsur le tubercule de Gerdy
- Subluxation antérieure du plateau tibial si > 7mm
- Verticalisation du LCP
- Hémarthrose
Ruptures partielles : diagnostic difficile
- Axe du LCA souvent normal
- Rupture d’un seul faisceau en général l’antéro médial.
Lésions associées :
- Fissures méniscales, en général du ménisque externe
- Lésions du point d’angle postéro interne ou postéro externe
- Entorse du LLI
- Lésions chondrales
- Lésions osseuses

: Entorse du LCA

: Lipohémarthrose