CLINIQUE du Choléstéatome

• Pseudo-tumeur inflammatoire de type épidermique par migration de dépôts de kératine du CAE vers l’oreille moyenne
• Potentiel de lyse osseuse ++
• Complication : infection

PROTOCOLE D’EXPLORATION DES Choléstéatomes

Bilan initial : scanner du rocher

Suspicion de récidive : IRM

• Coronal T1 avant injection
• Coronal T2
• FIESTA
• Diffusion non-EPI / Porpellar (coronal)
• Axial et coronal T1 après injection de gado

CRITÈRES SÉMIOLOGIQUES Du choléstéatome

• Diagnostic positif
  • Comblement oreille moyenne
  • Forme : « boule », convexe dans 2 plans, plage lobulée…
  • Topographie :
    • « en haut » : attique
    •  « en arrière » : mastoïde et aditus ad antrum
  • Lyse osseuse :
    • Mur de la logette (choléstéatome de l’attique)
    • Canal semi-circulaire latéral et canal facial F2
    • Osselets : longue apophyse de l’enclume
• Extension
  • En haut : tegmen tympani
  • En dedans : CSC latéral et canal facial F2
  • En arrière : sinus tympani, mastoïde
  • En dehors :  CAE
  • Au contact : osselets

Après chirurgie

• Technique fermée : préservation du mur postéro-supérieur du CAE
• Technique ouverte : résection du mur postérieur du CAE

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS du Choléstéatome en IRM

Cholestéatome

• Hyper T2
• Iso-hypo T1
• Pas de rehaussement
• Diffusion +

 Tissu fibro-inflammatoire

• Hyper T2
• Iso-hypo T1
• Rehaussement tardif
• Diffusion –

Granulome à cholestérine

• Hyper T2
• Hyper T1