Échographie ganglionnaire du mélanome

Sémiologie d’un ganglion pathologique dans le mélanome
Sphérique : rapport petit axe/grand axe > 33% Rapport cortex/petit axe > 55% Très hypoéchogène (< muscle) avec perte du hile Ou anéchogène avec renforcement postérieur Si doute : contrôle précoce à 1 mois Cf. adénopathie

Zones d’exploration ganglionnaires dans le mélanome

Pour tous les stades
- Exploration de la cicatrice : recherche de récidive locale
- Exploration autour de la cicatrice et sur le trajet vers le premier relais GG à la recherche de métastase en transit
Stades I et II (pas d’atteinte ganglionnaire connue, GG sentinelle négatif)
- Echographie abdominale uniquement en bilan initial
- Membres : homolatérale
  - N’explorer que les 2 premiers relais ganglionnaires
  - Avant-bras, main : épitrochlée + axillaire
  - Bras : axillaire + sus-claviculaire
  - Jambe, pied : poplité + inguinal
  - Cuisse : inguinal + iliaque
- Si un site est pathologique, explorer les 2 relais ganglionnaires suivants
- Tête et cou : bilatéral
  - Parotidien + cervical ant et post + sus-claviculaire Cf. aires cervicales
- Tronc : bilatéral
  - Axillaire + inguinal + sus-claviculaire + thoracique interne
Stade III (atteinte GG connue au curage)
- Membres : 2 premiers relais GG au-dessus du curage
- Tête et tronc : idem stades I et II
- + échographie abdominale systématiques
Stade IV (métastase à distance): SCANNER

Injection sous-cutanée autour du mélanome d’un traceur à la recherche du premier relais ganglionnaire, pour le prélever et rechercher si ganglion atteint ou non