Endométriose pelvienne

échographie

• Endométriose pariétale
  • Nodule hypo-échogène
  • Mal limité
  • Cerné par une réaction inflammatoire
  • Contient de petites cavités
  • Contient des petits points hyperéchogènes (pigments d’hémosidérine)
    

    Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 9395

  • Endométriose péritonéale superficielle
  • Cœlioscopie +++
  • Signes directs
    • Nodules si > 10 mm
    • Lésions fibreuses planes
  • Signes indirects
    • Anomalie de position des OGE : « kissing ovaries » (les ovaires se rapprochent)
    • Accolements et adhérences (aspect en « bec d’oiseau » du sigmoïde, correspondant à une petite languette de fixation)
    • Modification des contours des parois digestives
    • Endométriose sous péritonéale profonde
  • Espace sous péritonéal antérieur
    • Cul de sac ant et vessie
  • Espace péritonéal post à partir du Douglas
    • Espace recto vaginal
    • Ligaments utéro sacrés
    • Tube digestif

IRM

• Protocole
  • Jeûne relatif / Vessie en semi réplétion / Contention (antenne) / Bandes de pré saturation / Antipéristaltiques systématiques ++++ (Glucagen SC/IM/IV / Spasfon IV/PO / +/- Préparation digestive / Opacification vaginale et digestive
• Séquences nécessaires (souvent suffisantes) 
  • Sag T2 / Ax T2
  • Sag T1 / Sag T1 FS
  • Ax T2 plan des ligaments US
• Séquences optionnelles
  • Coro T2
  • Sag T1 FS + gado
  • AX T1 FS
  • Coro truffi sur les reins

Lésions élémentaires

• Lésions hémorragiques (glandes endométriales)
  • Endométriome (Cf.)
  • Inclusion endométriosique
  • Spots hémorragiques
    • Hyper T1 / Hyper T1 FS / Shading T2 / Présence possible de niveaux
    • DD HT1 : tératome, remaniements hémorragiques
  • Fibrose +/- inflammation (stroma péri glandulaire)
    • Ligament US / Torus
    • Infiltration tissulaire digestive et vésicale
    • Cul de sac de Douglas
    • Superficielle
    • Trajets de cicatrice
    • Hypo T1 / Hypo T2 / +/- rehaussement

coelioscopie