Épaule – Instabilité

3 variantes anatomiques Récessus sous labral (RSL) Entre le labrum supérieur et le cartilage hyalin Entre 11h et 1h 75 % de la population Critères imagerie du RSL Fin < 2 mm Régulier Ne dépasse pas le bord supérieur de la glène Orienté en haut et en dedans Foramen sous labral Absence d’acollement du labrum antéro supérieur A 2h Labrum de morphologie normale
Complexe de Buford Absence de labrum antéro supérieur Hypertrophie du ligament gléno huméral « en corde »
3 ligaments gléno-huméraux Supérieur [Labrum sup à tubercule mineur] Moyen [Labrum sup à tubercule mineur] Inférieur, le plus important Bilan d’imagerie Radios : fracture / luxation / encoche de Malghain Echo : non Scanner : fractures complexes ou passées inapercues Arthroscanner Bonne performance ArthroIRM Examen de référence

Instabilité antérieure

Lésions osseuses Impaction tête / glène Encoche de Malghain Fracture impaction Rebord postéro-supérieur Au dessus de la coracoïde Fracture de la glène Rebord antéro-inférieur Score ISIS (Instability Severity Index Score)
Lésions labrales Rebord antéro inférieur de la glène Lésion de Bankart  Avulsion glénoïdale du complexe labro-capsulo ligamentaire inférieur avec déchirure du périoste associée Si fracture : Bankart osseux Si pas de fracture : Bankart fibreux
Lésion ALPSA (Anterior Labroligamentous periostal sleeve avulsion)  Fréquent Avulsion du complexe labro-capsulo ligamentaire Sans déchirure du périoste Rétraction médiale du périoste
Lésion GLAD (gleno labral articular disruption)  Atteinte labrale ET cartilagineuse Lésion stable
Lésions capsulo ligamentaires Désinsertion ou rupture HAGL (humeral avulsion of the gleno humeral ligament)

Instabilité postérieure

Lésions osseuses Impaction du versant antérieur de la tête humérale sur le rebord postérieur de la glène Encoche de Mac Laughlin Lésion de la glène Lésion labrales Reverse Bankart  Avulsion du labrum postérieur avec lésion du périoste +/- fracture du rebord de la glène Bennett Ossification postérieure extra articulaire curviligne du versant postérieur de la glène à coté de l’attache de la bande postérieure du ligament gléno huméral inférieur POLPSA Avulsion du complexe capsulo ligamentaire postérieur sans atteinte périostée et sans rétraction