Grades de l’exophtalmie

• Grade 0 : absence d’exophtalmie. Le 1/3 postérieur du globe ortibaire reste en arrière de la ligne bicanthale externe (LBE).

• Grade 1 : le 1/3 postérieur du globe ortibaire passe par la LBE.

• Grade 2 : la choroïde passe par la LBE.

• Grade 3 : le globe orbitaire passe en avant de la LBE

Conduite à tenir devant une exophtalmie

• Scanner (TDM) orbitaire sans injection de première intention
• Analyse des composants orbitaires
• Toujours des fenêtres osseuses
• Injection si lésion difficile à caractériser et impossibilité d’IRM
• Varice ? manœuvres positionnelles (acquisition en décubitus, puis en procubitus avec injection)
• Exceptionnelle malformation vasculaire : angioscanner, puis temps tardif
• Acquisition crâne et orbite si recherche de lésion encéphalique associée (contexte infectieux, inflammatoire, néoplasique..) ; IRM plutôt que TDM dans ce contexte hors urgence

Protocole IRM

• Axial T1 3 mm (axe du II)
• Coronal T2 2-3mm (couvrir l’orbite) Injection si masse, inflammation
• Axial et coronal T1 injecté avec sup graisse

ÉTIOLOGIE

• Atteinte musculaire
  • Quelques muscles
    • Orbithopathie dysimmunitaire (Basedow)
    • Tumeur
    • Myosite
    • Infection
  • Tous les muscles d’une orbite
    • Stase veineuse
    • Infiltration de contiguïté : NF1
  • Atteinte de tous les muscles des deux orbites
    • Infiltration au cours de certaines maladies rares : amylose, porphyrie
    • Orbitopathie dysimmunitaire
• Lésions orbitaires extrinsèques
  • Gaine méningée : méningiome (circonférentiel, calcifications, symétrique ou pas), infiltration méningée
  • Varice orbitaires
  • Tumeur des glandes lacrymales
• Lésions orbitaires intrinsèques
  • Nerf lui-même : gliome, PNET
  • Tumeurs choroïdiennes