Rupture du LCA (ligament croisé antérieur)

Mécanisme

• Valgus flexion rotation externe ⇒atteinte successive du PAPI, du LLI,  du MI et du LCA
• Valgus flexion rotation interne ⇒atteinte successive du LCA, du PAPE, du LLEet du ME
• Mouvement en rotation interne pied fixé au sol ou en hyperextension ⇒rupture isolé du LCA
• Sports impliqués : ski, foot, basket, rugby….

Clinique

• Douleurs, blocage articulaire
• Œdème, ecchymose, épanchement intra articulaire.
• Mobilisation du genou : déficit ou augmentation de la  flexion ou  extension
• Evaluation de la laxité articulaire : (principaux tests)
• Test de Lachman : recherche d’une atteinte du LCA (arrêt mou)
• Laxité frontale : recherche d’une atteinte du LLI ou LLE
• Tiroir antérieur : recherche d’une atteinte du LCA
• Tiroir postérieur : recherche d’une atteinte du LCP

Radiographie

• Systématique à la phase aigue
• Recherche de fracture des condyles ou des plateaux tibiaux ; alvusion de la surface pré spinale et du processus tibial médial chez l’enfant.
• Fracture de Segond

Echographie : non recommandée

• Difficile, signes indirects : hématome sur le versant latéral de l’échancrure ; épanchement intra articulaire
• Recherche d’une atteinte associée : LLI, LLE,…..

IRM : examen de référence

• Rupture en général au niveau de l’insertion proximale parfois tiers moyen
• Signes directs :
  • Discontinuité partielle ou totale du LCA ; parfois bascule en avant du contingent distal avec aspect en « battant de cloche » ⇒signe du moignon piégé.
  • Horizontalisation du fragment distal (parfois accolement au LCP : « mise en nourrice »
  • Signe de l’échancrure vide
  • Disparition complète du LCA
• Signes indirects :
  • Contusions et impactions osseuses associées fréquentes
  • Fracture de Segond : pathognomonique d’une rupture du LCA  ⇒ Avulsion verticale de la face latérale du tibia en arrière de l’insertion du tractus ilio-tibia lsur le tubercule de Gerdy
  • Subluxation antérieure du plateau tibial si > 7mm
  • Verticalisation du LCP
  • Hémarthrose
• Ruptures partielles : diagnostic difficile
  • Axe du LCA souvent normal
  • Rupture d’un seul faisceau en général l’antéro médial.
• Lésions associées :
  • Fissures méniscales, en général du ménisque externe
  • Lésions du point d’angle postéro interne ou postéro externe
  • Entorse du LLI
  • Lésions chondrales
  • Lésions osseuses

Rupture du LCP (ligament croisé postérieur) : moins fréquente

Mécanisme

• Traumatisme direct antéro postérieur sur le genou fléchi à 90°
• Accident de moto, syndrome du tableau de bord => rupture isolé du LCP
• Varus ou valgus forcé sur genou en extension

Clinique

• Cf. rupture LCA

Radiographie

• Systématique à la phase aigue
• Recherche de lésion osseuse associée (alvusion osseuse de l’insertion rétro spinale, fracture du plateau tiabial) , épanchement intra articulaire

Echographie : non recommandée

• Difficile, signes indirects : hématome dans l’échancrure ; épanchement intra articulaire
• Recherche d’une atteinte associée : LLI, LLE,…..

IRM

• Rupture totale : discontinuité du LCP
• Rupture partielle : hypersignal focalisé, destructuration partielle et respect des deux contours
• Lésions associées : ligamentaires, osseuses, chondrales, épanchement intra articulaires, hémarthrose.

Lésion du LLI (ligament latéral interne)

• Diagnostic clinique d’entorse du genou ; en général lésion de l’insertion proximale
• Mécanisme : torsion avec valgus sur un genou fléchi à 30°

Radiographies

• Fracture du plateau tibial latéral
• Bâillement fémoro tibial interne en cas de rupture complète
• Calcification de Pellegrini Stieda : calcification séquellaire de la partie du spérieure du LLI

Echographie et IRM

• Classement en 3 grades :
  1. Entorse bénigne : entorse péri ligamentaire
  2. Rupture partielle : épaississement et anomalie de signal intra et péri ligamentaire
  3. Rupture complète : rare
• Lésion du rétinaculum patellaire interne associée à rechercher

Lésion du LLE

• Presque toujours associée à des lésions du PAPE

Radiographies

• Arrachement osseux au niveau des points d’insertions
• Tuméfaction des tissus mous.

Echographie et IRM

• Même sémiologie que pour le LLI

Dégénérescence mucoide

• Cliniquement : douleur chronique et gène à la flexion du genou

IRM

• Epaissisement global et diffus de LCA infiltré par une structure de signal liquidien
• Fibres ligamentaires dissociées mais continues et parallèles à la ligne de Blumensaat

Traitement

• Chirurgie, pas régression spontanée.

Chirurgie du LCA

Techniques

• Kenneth Jones : auto greffe du 1/3 central du tendon patellaire avec son insertion osseuse aptellaire et tibiale.
• DIDT : auto greffe de tendon du droit interne et du semi tendineux.

Complications

• Cyclop syndrom :
  • Nodule fibrovasculaire développé au niveau du versant antérieur du greffon et s’étendant à l’échancrure intercondylienne et au hoffa.
  • en hypersignal T2 en IRM avec rehaussement après injection.
  • Traitement chirurgical.
• Rupture du transplant
• Conflit avec le greffon (graft impingement) => malposition antérieure du tunnel tibial avec contact entre la face antérieure du greffon et le toit de l’échancrure interconylienne : hypersignal hétérogène de la plastie.
• Dégénérescence kystique de la plastie à l’intérieur des tunnels
• Descellement de vis
• Anomalie des tunnels osseux : malposition, élargissement