Valgus flexion rotation externe ⇒atteinte successive du PAPI, du LLI, du MI et du LCA
Valgus flexion rotation interne ⇒atteinte successive du LCA, du PAPE, du LLEet du ME
Mouvement en rotation interne pied fixé au sol ou en hyperextension ⇒rupture isolé du LCA
Sports impliqués : ski, foot, basket, rugby….
Clinique
Douleurs, blocage articulaire
Œdème, ecchymose, épanchement intra articulaire.
Mobilisation du genou : déficit ou augmentation de la flexion ou extension
Evaluation de la laxité articulaire : (principaux tests)
Test de Lachman : recherche d’une atteinte du LCA (arrêt mou)
Laxité frontale : recherche d’une atteinte du LLI ou LLE
Tiroir antérieur : recherche d’une atteinte du LCA
Tiroir postérieur : recherche d’une atteinte du LCP
Radiographie
Systématique à la phase aigue
Recherche de fracture des condyles ou des plateaux tibiaux ; alvusion de la surface pré spinale et du processus tibial médial chez l’enfant.
Fracture de Segond
Fracture de Segond avec rupture du LCA
Fracture de Segond avec rupture du LCA
Echographie : non recommandée
Difficile, signes indirects : hématome sur le versant latéral de l’échancrure ; épanchement intra articulaire
Recherche d’une atteinte associée : LLI, LLE,…..
IRM : examen de référence
Rupture en général au niveau de l’insertion proximale parfois tiers moyen
Signes directs :
Discontinuité partielle ou totale du LCA ; parfois bascule en avant du contingent distal avec aspect en « battant de cloche » ⇒signe du moignon piégé.
Horizontalisation du fragment distal (parfois accolement au LCP : « mise en nourrice »
Signe de l’échancrure vide
Disparition complète du LCA
Signes indirects :
Contusions et impactions osseuses associées fréquentes
Fracture de Segond : pathognomonique d’une rupture du LCA ⇒ Avulsion verticale de la face latérale du tibia en arrière de l’insertion du tractus ilio-tibia lsur le tubercule de Gerdy
Subluxation antérieure du plateau tibial si > 7mm
Verticalisation du LCP
Hémarthrose
Ruptures partielles : diagnostic difficile
Axe du LCA souvent normal
Rupture d’un seul faisceau en général l’antéro médial.
Lésions associées :
Fissures méniscales, en général du ménisque externe
Lésions du point d’angle postéro interne ou postéro externe
Entorse du LLI
Lésions chondrales
Lésions osseuses
Entorse du LCA
Lipohémarthrose
Rupture du LCP (ligament croisé postérieur) : moins fréquente
Mécanisme
Traumatisme direct antéro postérieur sur le genou fléchi à 90°
Accident de moto, syndrome du tableau de bord => rupture isolé du LCP
Varus ou valgus forcé sur genou en extension
Clinique
Cf. rupture LCA
Radiographie
Systématique à la phase aigue
Recherche de lésion osseuse associée (alvusion osseuse de l’insertion rétro spinale, fracture du plateau tiabial) , épanchement intra articulaire
Rupture du LCP avec fracture
Rupture du LCP avec fracture
Echographie : non recommandée
Difficile, signes indirects : hématome dans l’échancrure ; épanchement intra articulaire
Recherche d’une atteinte associée : LLI, LLE,…..
IRM
Rupture totale : discontinuité du LCP
Rupture partielle : hypersignal focalisé, destructuration partielle et respect des deux contours
Lésions associées : ligamentaires, osseuses, chondrales, épanchement intra articulaires, hémarthrose.
Rupture du LCP et lipohémarthrose
Lésion du LLI (ligament latéral interne)
Diagnostic clinique d’entorse du genou ; en général lésion de l’insertion proximale
Mécanisme : torsion avec valgus sur un genou fléchi à 30°
Radiographies
Fracture du plateau tibial latéral
Bâillement fémoro tibial interne en cas de rupture complète
Calcification de Pellegrini Stieda : calcification séquellaire de la partie du spérieure du LLI
Calcification de Pellegrini Stieda
Calcification de Pellegrini Stieda
Echographie et IRM
Classement en 3 grades :
Entorse bénigne : entorse péri ligamentaire
Rupture partielle : épaississement et anomalie de signal intra et péri ligamentaire
Rupture complète : rare
Lésion du rétinaculum patellaire interne associée à rechercher
The medial collateral ligament is seen surrounded by edema, with normal thickness and signal intensity of its fibers’ abd no loss of continuity.
Lésion du LLE
Presque toujours associée à des lésions du PAPE
Radiographies
Arrachement osseux au niveau des points d’insertions
Tuméfaction des tissus mous.
Echographie et IRM
Même sémiologie que pour le LLI
Entorse du LLE
Dégénérescence mucoide
= kyste infiltrant du LCA = kyste mucoide.
Cliniquement : douleur chronique et gène à la flexion du genou
IRM
Epaissisement global et diffus de LCA infiltré par une structure de signal liquidien
Fibres ligamentaires dissociées mais continues et parallèles à la ligne de Blumensaat
Kyste mucoide du LCA
Traitement
Chirurgie, pas régression spontanée.
Chirurgie du LCA
Techniques
Kenneth Jones : auto greffe du 1/3 central du tendon patellaire avec son insertion osseuse aptellaire et tibiale.
DIDT : auto greffe de tendon du droit interne et du semi tendineux.
Complications
Cyclop syndrom :
Nodule fibrovasculaire développé au niveau du versant antérieur du greffon et s’étendant à l’échancrure intercondylienne et au hoffa.
en hypersignal T2 en IRM avec rehaussement après injection.
Traitement chirurgical.
Rupture du transplant
Conflit avec le greffon (graft impingement) => malposition antérieure du tunnel tibial avec contact entre la face antérieure du greffon et le toit de l’échancrure interconylienne : hypersignal hétérogène de la plastie.
Dégénérescence kystique de la plastie à l’intérieur des tunnels
Descellement de vis
Anomalie des tunnels osseux : malposition, élargissement
Cyclops lesion
ACL graft impingement
Dégénérescence kystique de la plastie à l’intérieur des tunnels
