Hémoptysie

OBJECTIFS DE L’IMAGERIE

1. LOCALISATEUR

   • Granité post-hémoptoïque (hyperdensité pulmonaire en verre dépoli)
   • Atélectasie secondaire à un encombrement bronchique
   • Lésion trachéale, bronchique, parenchymateuse pulmonaire ou vasculaire
   • Lésion nécrotique au contact d’un vaisseau

2. DIAGNOSTIC (les quatre causes les plus fréquentes)

   1. Tuberculose pulmonaire et complications :
      • Tuberculose active/récidive tuberculeuse : nodule pulmonaire nécrotique et excavé
        
        Tuberculose pulmonaire de localisation lobaire supérieure gauche.Nodule excavé et foyer micronodulaire bronchiolaire périphérique.
      • Bronchectasies cicatricielles : syndrome de Brocq (ou du lobe moyen) : atélectasie et bronchectasies du lobe moyen, sur sténose bronchique par obstacle ganglionnaire hilaire droit calcifié
      • Aspergillome pulmonaire : greffe aspergillaire dans une cavité pulmonaire séquellaire
        
        Aspergillomes pulmonaires (têtes aspergillaires arrondies et déclives) dans des cavités pulmonaires séquellaires bi-apicales.
      • Cancer bronchique post-cicatriciel : remaniement tumoral sur inflammation bronchique chronique
      • Broncho-lithiase : ganglion calcifié et mobile érodant les parois bronchiques
      • Malformation artério-veineuse pulmonaire séquellaire : « artériopathie de Rasmüssen »
   2. Tumeurs broncho-pulmonaires :
      • Cancer bronchique : 1^ère cause chez le fumeur > 40 ans, souvent hémoptysie de faible abondance
      • Autres : carcinoïde bronchique, métastase pulmonaire
   3. Dilatation des bronches
      • Hypervascularisation bronchique : artère dystrophique
      • Hémoptysie révélant souvent une surinfection bronchique
   4. Causes cardio-vasculaires :
      • Embolie pulmonaire (infarctus pulmonaire)
      • Œdème pulmonaire cardiogénique (insuffisance cardiaque gauche, rétrécissement mitral, dilatation atriale gauche)

3. DIAGNOSTIC (causes plus rares)

   • Traumatiques : contusion, inhalation de corps étranger intra-bronchique
   • Infectieuses : bronchite aiguë, pneumopathie et abcès pulmonaires
   • Vasculaires : anévrisme artériel bronchique ou pulmonaire, angiome bronchique, malformation artério-veineuse (maladie de Rendu-Osler)
   • Inflammatoires : vascularites et hémorragie intra-alvéolaire (HIA)
   • Iatrogènes : anticoagulant, antiagrégant plaquettaire

4. THERAPEUTIQUE

   1. Bilan pré-embolisation (guide la voie d’abord vasculaire artérielle ou veineuse)
   2. Voie artérielle bronchique (90% des cas) ou pulmonaire (10% des cas)
   3. Répérage de l’artère spinale antérieure d’Adamkiewicz et de l’artère oesophagienne antérieure (plutôt sur l’artériographie bronchique)