PROTOCOLE D’EXPLORATION par hystérographie

• Indication : bilan d’infertilité
• Technique :
  • Entre 6^ème et 12^ème jour du cycle
  • Antibiothérapie systématique (Zithromax 5cp en 1 prise)
  • +/- anti spasmodique
• C/I :
  • Infection génitale
  • Hydro / pyosalpinx
  • Grossesse débutante
• Procédure
  • Cliché de face sans
  • Clichés de face en demi réplétion / réplétion / traction sur col et inclinaison du tube
  • Incidence oblique pour dérouler les trompes
  • Profil de l’utérus : faces et défilé cervico isthmique
  • Clichés en évacuation
  • Cliché tardif (5 min)
• Brassage péritonéal
• Possiblement passage vasculaire / veineux
• Non patho :
  • Striction annulaire à l’origine des trompes
• Si obstruction tubaire
  • Salpingographie sélective possible

 CAUSES TUBAIRES D’INFERTILITÉ

• Obstruction tubaire interstitielle
  • Spasme tubaire
  • Polypes endométriaux de la jonction : pli inflammatoire de la muqueuse utérine
• Lésions tubaires isthmiques
  • Endométriose
    • Images d’addition, bilatérales, en boule de gui (adénomyose de la corne utérine)
  • Tuberculose
    • Aspect en fil de fer, diverticules isthmiques, synéchies, hydrosalpinx
  • Lésions inflammatoires
• Obstruction tubaire distale
  • Hydrosalpinx : séquelle d’infection tubaire
    • Dilatation kystique / ampulaire de la trompe, effacement des plis, aspect sacculaire, avec disparition du relief muqueux, pas de passage péritonéal
    • ATDC de salpingite ou endométriose
    • Souvent bilat
  • Phimosis tubaire
  • Adhérences péri-tubaires (aspect fixé des trompes)

CAUSES UTÉRINES D’INFERTILITÉ

• Fibromes sous muqueux (image lacunaire, contours flous, remplissage progressif)
• Polype muqueux
• Synéchies (secondaires à un traumatisme utérin)
• Utérus hypoplasique
• Utérus DES distilbène
  • Aspect en T
  • Sténose des cornes utérines
• Malformations utéro-vaginales
  • Utérus bicorne
  • Utérus cloisonné
• Adénomyose
  • Kyste dans la zone sous endométriale
  • Signes directs images diverticulaires du fond utérin
  • Signes indirects aspect relevé́ des cornes utérines aspect en baïonnette de l’isthme