Abcès cérébral

• Coque
  • HyperT1
  • HypoT2, feuilletée
  • Fine après injection
  • Perfusion
    • Baisse du VSC
    • Augmentation du K2
• Centre de l’abcès
  • Diffusion
    • Hyper signal très intense
    • ADC très diminué
  • Spectro
    • Multiplet d’acides aminés (0,9 ppm) générés par la dégradation des PNN
    • Succinate (2,4 ppm) et acétate (1,9 ppm) générés par le métabolisme bactérien
    • Pas de choline

Méningite tuberculeuse

• Épaississement méningé de la base du crane
• Nécessité d’une injection
• Aspect granulomateux en grappe de raisin
• Feutrage des espaces sous arachnoïdiens
• Hypertension intracrânienne
• Tuberculomes
  • Confluence de granulomes giganto cellulaires
  • Zone centrale de nécrose caséeuse
  • Capsule de collagène
  • Lésion nodulaire prenant massivement le contraste
  • Parfois calcifiée, entourée d’œdème
  • Taille variable
  • Signal variable en T2 selon le contenu
• Cérébrite
  • Micro granulomes corticaux confluents
  • Zone hypo T1, hyperT2
  • Prise de contraste gyriforme
  • Limites floues
• Abcès
  • Souvent multiloculé
  • Contenant du caséum en son centre

Cysticercose

• Calcifications de petite taille, multiples, jonction SB-SG
• Lésions vésiculaires ou kystiques : lésions kystiques prenant le contraste selon le stade
• Localisation intraventriculaire

Cytomégalovirus

• Atteinte en début de grossesse :
  • Lissencéphalie
  • Polymicrogyrie
  • Ventriculomégalie
  • Hypoplasie cérébelleuse
  • Calcifications périventriculaires
• Atteinte tardive :
  • Atteinte de la SB prédominant aux poles temporaux
  • Calcifications limitées

Toxoplasmose

• Toxoplasma gondii
• Bénigne chez l’immuno compétent
• Gravissime chez l’immuno déprimé
• Forme encéphalitique (fièvre, céphalées, confusion)
• Forme focale : déficit, comitialité
• Possibilité d’atteinte médullaire
• PL : lymphocytose modérée

IRM

• Forme pseudo-encéphalitique (rare)
• Forme nodulaire pseudo tumorale (fréquente)
• Lésion élémentaire
• Nodule hypoT1
• HyperT2
• Réhaussé en périphérie par le PDC
• Entouré d’œdème
• Lésions multiples disséminées sus et sous tentorielle
• Forme hémorragique classique notamment après traitement

Listériose

• Atteinte du tronc : rhombencéphalite
• Contamination par voie digestive (fromage, charcuteries)
• Phase pseudo-grippale
• Phase d’état neurologique : nerfs crâniens+++
• PL : lymphocytaire
• IRM
  • Atteinte rhombencéphalique (bulbe, protubérence, cervelet)
  • Micro-abcès : prise de contraste nodulaire ou annulaire
  • Œdème péri-lésionel

Cryptococcose

• Cryptococcus neoformans
• Inhalation de forme larvaire
• Dissémination hématogène au SNC
• Associé au VIH, hémopathies et maladies de système
• Céphalées, fièvre, troubles de conscience, épilepsie
• IRM
  • Aspect de méningite non spécifique
  • Dilatation kystique des espaces de Virchov-Robin
  • Atteinte des régions putamino-caudées
  • Symétrique
  • Lésions kystiques
  • HypoT1
  • HyperT2
  • Pas de PDC

méningo Encéphalite herpétique

• Virus herpex simplex (HSV1)
• 10 à 20 % des encéphalites virales
• Réactivation d’un virus latent du gg trigéminal (de Gasser)
• Syndrome confusionnel fébrile
• Atteinte temporo-limbique
• Ponction lombaire : type lymphocytaire, hyper-protéïnorachie modérée, PCR (ADN viral)
• EEG : focalisation temporale+++
• Mortelle dans 70% des cas si pas traitée
• IRM
  • Localisation temporale, temporo-lymbique (cingulum)
  • SB et/ou SG
  • Epaissisement des gyri, peu d’effet de masse
  • Pas de systématisation artérielle
  • HypoT1, hyperT2-FLAIR, hyperDiff, ADC variable
  • Réhaussement gyriforme après IV
  • +++ Respect du putamen +++ (DD avec tumeur)
  • Risque : bilatéralisation
• Traitement : anti-viral spécifique précoce
• DD : oligodendrogliome, post critique, encéphalite lymbique, autre encéphalite virale, MCJ
• Évolution : nécrose laminaire