Infections cérébrales

Alexandre Ladoux

il y a 9 ans

Abcès cérébral
Coque HyperT1 HypoT2, feuilletée Fine après injection Perfusion Baisse du VSC Augmentation du K2 Centre de l’abcès Diffusion Hyper signal très intense ADC très diminué Spectro Multiplet d’acides aminés (0,9 ppm) générés par la dégradation des PNN Succinate (2,4 ppm) et acétate (1,9 ppm) générés par le métabolisme bactérien Pas de choline

Méningite tuberculeuse

Épaississement méningé de la base du crane
Nécessité d’une injection
Aspect granulomateux en grappe de raisin
Feutrage des espaces sous arachnoïdiens
Hypertension intracrânienne
Tuberculomes
- Confluence de granulomes giganto cellulaires
- Zone centrale de nécrose caséeuse
- Capsule de collagène
- Lésion nodulaire prenant massivement le contraste
- Parfois calcifiée, entourée d’œdème
- Taille variable
- Signal variable en T2 selon le contenu
Cérébrite
- Micro granulomes corticaux confluents
- Zone hypo T1, hyperT2
- Prise de contraste gyriforme
- Limites floues
Abcès
- Souvent multiloculé
- Contenant du caséum en son centre

Cysticercose
Calcifications de petite taille, multiples, jonction SB-SG Lésions vésiculaires ou kystiques : lésions kystiques prenant le contraste selon le stade Localisation intraventriculaire

Cytomégalovirus
Atteinte en début de grossesse : Lissencéphalie Polymicrogyrie Ventriculomégalie Hypoplasie cérébelleuse Calcifications périventriculaires Atteinte tardive : Atteinte de la SB prédominant aux poles temporaux Calcifications limitées

Toxoplasmose

Toxoplasma gondii
Bénigne chez l’immuno compétent
Gravissime chez l’immuno déprimé
Forme encéphalitique (fièvre, céphalées, confusion)
Forme focale : déficit, comitialité
Possibilité d’atteinte médullaire
PL : lymphocytose modérée

IRM

Forme pseudo-encéphalitique (rare)
Forme nodulaire pseudo tumorale (fréquente)
Lésion élémentaire
Nodule hypoT1
HyperT2
Réhaussé en périphérie par le PDC
Entouré d’œdème
Lésions multiples disséminées sus et sous tentorielle
Forme hémorragique classique notamment après traitement

Listériose
Atteinte du tronc : rhombencéphalite Contamination par voie digestive (fromage, charcuteries) Phase pseudo-grippale Phase d’état neurologique : nerfs crâniens+++ PL : lymphocytaire IRM Atteinte rhombencéphalique (bulbe, protubérence, cervelet) Micro-abcès : prise de contraste nodulaire ou annulaire Œdème péri-lésionel

Cryptococcose

Cryptococcus neoformans
Inhalation de forme larvaire
Dissémination hématogène au SNC
Associé au VIH, hémopathies et maladies de système
Céphalées, fièvre, troubles de conscience, épilepsie
IRM
- Aspect de méningite non spécifique
- Dilatation kystique des espaces de Virchov-Robin
- Atteinte des régions putamino-caudées
- Symétrique
- Lésions kystiques
- HypoT1
- HyperT2
- Pas de PDC

méningo Encéphalite herpétique

Virus herpex simplex (HSV1)
10 à 20 % des encéphalites virales
Réactivation d’un virus latent du gg trigéminal (de Gasser)
Syndrome confusionnel fébrile
Atteinte temporo-limbique
Ponction lombaire : type lymphocytaire, hyper-protéïnorachie modérée, PCR (ADN viral)
EEG : focalisation temporale+++
Mortelle dans 70% des cas si pas traitée
IRM
- Localisation temporale, temporo-lymbique (cingulum)
- SB et/ou SG
- Epaissisement des gyri, peu d’effet de masse
- Pas de systématisation artérielle
- HypoT1, hyperT2-FLAIR, hyperDiff, ADC variable
- Réhaussement gyriforme après IV
- +++ Respect du putamen +++ (DD avec tumeur)
- Risque : bilatéralisation
Traitement : anti-viral spécifique précoce
DD : oligodendrogliome, post critique, encéphalite lymbique, autre encéphalite virale, MCJ
Évolution : nécrose laminaire

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