Protocole d’exploration des MICI (Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin)

Entéro-IRM : à plat ventre

• Préparation mannitol ou PEG, environ 1,5 L dans l’heure précédente
• Injection de Glucagen16
• Coro et axialeT2 True FISP
• Coro T2 FATSAT
• 3D T1 FAT SAT sans IV
• 3D T1 IV artériel, portal, tardif (ou coronal / axial tardif)

Signes d’atteinte inflammatoire dans les MICI (dont Iléite terminale inflammatoire)

• Cocarde avec pdc muqueuse intense et œdème s/muqueux : aspect en cible
• Signe du peigne (comb sign) : hyperhémie mésentérique
• Ganglions mésentériques
• Hypersignal pariétal en T2
• Epaisseur de la paroi > 8mm (dernière anse)
• Ulcérations et fissures pariétales
• Masse inflammatoire du meso  – si bulle d’air = fistule
• Fistule ou abcès du méso
• MC : transmurale, discontinue, ulcérations (SPA, et autres patho dysimmunitaires)
• RCUH : superficielle, continue avec rectum, ulcérations (cholangite sclérosante +- SPA)
• Préciser dans compte-rendu si atteinte inflammatoire ou non
• Attention aux pseudo-épaississements, srt jéjunum, refaire un coro T2

Signes d’atteinte fibreuse

• Pdc homogène peu intense avec paroi peu épaisse : atteinte fibreuse
• Sclérolipomatose : augmentation épaisseur de la graisse mésentérique : atteinte fibreuse
• Dégénérescence graisseuse de la paroi dans les atteintes anciennes
• Sténose avec dilatation pré sténotique

EXEMPLES de MICI

Traitements

• Iléite très inflammatoire : ttt médical
• Iléite peu inflammatoire chez un patient symptomatique traitement plus radical sera discuté (dilatation, chirurgie)
• Sténose monofocale inflammatoire : ttt médical avant dilatation endoscopique
• Si sténose fibreuse monofocale: plutôt dilatation
• Si sténose fibreuse multifocale : plutôt ttt radical