Protocole de perfusion cérébrale IRM

• IRM cérébrale
• Injecteur automatique
  • Bolus iv de Gadolinium, 20 gauge
  • 0,1 mmol/Kg (Dotarem) à 6 ml/s
  • Rinçage / pulsage sérum physiologique (+20 ml)
• Séquence en T2* (FFE EPI)
  • TR = 1900 ms,
  • TE = 30-40 ms à 3 T, 60 ms à 1,5 T
  • angle = 45°
• FOV = 230
• Matrice = 256×256
• 30 coupes de 3 à 5mm
• 30 dynamiques / min
• Facteur sense à 2, minimum 75 phases
• Application
  • Logiciels : DPTOOLS (gratuit, PC) / IB Neuro (payant, Mac) 
  • VSC (volume sanguin cérébral) dans la tumeur, dans l’hypersignal FLAIR périlésionnel et en zone saine afin de calculer le rVSC : VSCtumeur/VSCcontro

Technique

• Variation de relaxation du T2* est proportionnelle à la concentration du produit de contraste gadoliné
• Modèle des traceurs non diffusibles = dispersion du PDC è dispersion
• Recirculation : ajustement gamma dérivé (premier modèle)
• Paramètres extraits
  • TTM : temps de transit moyen
  • VSC : volume sanguin cérébral
  • DSC : débit sanguin cérébral
  • TTP : time to peak
  • C[tissus](t) = DSC.C[a](t) (x) R[tissus](t)
• Injection rapide : 4-6 ml/s
• Flusher loin : 30ml
• Résolution temporelle : pas plus de 1,5 s entre chaque image, sinon la déconvolution sera mauvaise
• Maximum d’images avant injection, optimise le SNR (50 images)
• Acquisition longue au moins 70 images à partir du moment ou le produit arrive

OBJECTIFS DE LA PERFUSION CÉRÉBRALE pour les tumeurs

• Guider le prélèvement
• Apprécier le risque opératoire, chirurgie éveillée
• Apprécier la réponse thérapeutique
• Donner des arguments d’évolutivité tumorale lors du suivi

Exploration des tumeurs par perfusion cérébrale

• Gliome grade I et II : rVSC = 1,5

— Cut off à 1,75 —

• Gliome grade III : rVSC = 5,5
• Gliome grade IV : rVSC = 7

• rVSC = < 0.6  : Aspect cicatriciel post opératoire / radionécrose
• rVSC > 2.6 : Récurrence tumorale

Exploration de la pathologie VASCULAIRE par perfusion cérébrale