Protocole IRM d’exploration de la prostate

• Axe perpendiculaire à la face antérieure du rectum ou face postérieure de la prostate
• Nécessaire avant toute biopsie
• 1mg de glucagon SC
• Préparation pour vacuité rectale
• 3 plans T2 (3 mm d’épaisseur)
• Axial diffusion
• Axial ganglions T2EG (FFE, True FISP, Fiesta) : bifurcation aortique jusqu’au périnée
• Dynamiques T1 FS toutes les 15 s minimum, (3 mm, 3 mL/s) pendant 5 min minimum pour le wash-out
• +/- ax T1FS si biopsies (remaniements hémorragiques) : inclus dans dynamiques

Anatomie IRM de la prostate

• Compartiment externe (HST2) : zone périphérique + zone centrale
• Compartiment interne (hST2) : zone transitionnelle + glandes péri-urétrales
• Stroma fibro-musculaire antérieure (très hT2 et iso ADC) : fibreux
• Capsule périphérique : hypoT2
• Vésicules séminales HT2 liquidien avec logettes (flèche orange)
• Ampoules déférentielles hypoT2 (flèche violette) (DDx cancer de la base)

Dosage des PSA

• < 4ng/mL : normal
• 4-10 ng/mL : suspect
• > 10 ng/mL : pathologique

Schéma à 27 régions de la prostate

• La zone antérieure démarre à 17 mm du bord postérieur de la prostate ce qui correspond à la longueur d’un échantillon de biopsie
• Zones 1p et 7p : parfois en hyperT2 et ADC bas physiologique (Z centrale : signe du « fer à cheval »)

• Zone périphérique : 70% cancers et prostatite
• Zone centrale : n’existe quasiment plus chez les patients âgés, 5% des cancers
• Zone transitionnelle : 25% des cancers et hypertrophie bénigne de prostate
• SFMA : stroma fibromusculaire antérieur

Deux indications principales de l’IRM de prostate

• Chez patient avec PSA élevés : recherche d’une lésion suspecte pour biopsie ciblée quand première série de biopsies systématiques négatives
• Quand lésion diagnostiquée en biopsie : évaluation de l’extension loco-régionale: extension au-delà de la capsule (T3a), atteinte vésicule séminale (T3b), atteinte organe de voisinage (T4), extension ganglionnaire

 DDx cancer : prostatite : hypoT2 diffus zone périphérique rehaussement diffus

Évaluation du poids de la prostate

Description de l’IRM de prostate

• Éliminer les remaniements hémorragiques en hypersignal T1 qui provoquent des hyposignaux T2 (DDx cancer de prostate)
• Lésion en hypoT2, en hypersignal diffusion, avec rehaussement précoce et lavage tardif
  • – Pour SFMA: simple prise de contraste ou isosignal T2
  • – A localiser sur le schéma 27 régions
• Essayer de donner un score PI-RADS et/ou échelle de Likert pour chaque lésion

• rechercher un franchissement capsulaire ou vésicule séminale
• rechercher une atteinte d’un organe de voisinage
• évaluer l’extension ganglionnaire sur séquence T2 et T2 ganglions (tailles des ganglions)
• rechercher une atteinte osseuse dans le champs d’exploration

Critères de franchissement capsulaire : (T3a)

• Bombement focalisé du contour prostatique
• Interruption, épaississement de la « capsule »
• Infiltration de la graisse périprostatique
• Asymétrie des bandelettes neurovasculaires
• Interruption des plexus veineux périprostatiques

Critères d’atteinte des vésicules séminales : (T3b)

• Parois épaissies et irrégulières
• perte de son hypersignal T2
• Comblement de l’angle prostato-séminal avec envahissement direct à partir de la base