Sarcoïdose thoracique

Généralités

• • Initialement : alvéolite lymphocytaire et macrophagique
  • Secondairement : granulomes
  • Les granulomes siègent dans les parois alvéolaires, le long des bronches, dans l’interstitium sous-pleural et dans les septa interlobulaires

Radiographie

• • Adénopathies hilaires et médiastinales
    • Bilatérales, symétriques, volumineuses, non compressives
    • Calcifiées, si chronique
  • Anomalies parenchymateuses
    • Nodulaire ou réticulonodulaire
      • Bilatérale et symétrique
      • Régions supérieures et moyennes.
    • Fibrose
      • Rétraction des lobes supérieurs
      • Ascension des hiles
      • Rayon de miel
      • Opacités linéaires diffuses.

Stade	Aspect radiographique
0	Radiographie du thorax normale
I	Adénopathies isolées ( hilaires, bilatérales, symétriques, polylobées, non compressives, non calcifiées; pouvant s’associer à des adénopathies de la loge de Barety et de la fenêtre aorto-pulmonaire)Absence de signes radiographique d’atteinte pulmonaire
II	Adénopathies associées à une atteinte pulmonaire non fibreuse (opacités parenchymateuses interstitielles, de siège périphérique, avec des images nodulaires, réticulées, des lignes de Kerley B ) Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 6546
III	Atteinte pulmonaire non fibreuse et sans adénopathies
IV	Signes radiographiques de fibrose pulmonaire Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 7690

Scanner

• Pas d’injection de pdc nécessaire
• Lésions inflammatoires  réversibles sous corticothérapie
  • Micronodules et nodules
    

    Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 6545

    • Fréquentes ++
    •  Localisation lymphatique
    • Topographie péri-bronchovasculaire et le long des septa interlobulaires et de la plèvre
    • Contours nets
    • Prédominence péri-hilaire et dans les régions moyennes et supérieures, principalement dans les segments postérieurs (segment postérieur du lobe supérieur droit)
    • Rarement excavés.
  • Épaississements péribronchovasculaires
    

    Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 6545

    • Bronches proximales et distales.
  • Opacités alvéolaires
    • Peuvent confluer et donner des condensations
    • Prédominance postérieure et supérieure.
  • Plages en verre dépoli
    • Hétérogènes
    • Multifocales
    • Prédominance postérieure et supérieure
• Adénopathies médiastinales et hilaires
  

  Case courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org. From the case rID: 53141

  • Bilatérales et symétriques
  • Péritrachéal
  • Peuvent se calcifier.
• Lésions de fibrose, irréversibles.
  • Distorsion bronchique
    • Déplacement bronchovasculaire
    • Déplacement et déformation scissurale
    • Déformation des polygones septaux
    • Distorsion bronchique
    • Bronchectasies
    • Emphysème paracicatriciel
    • Prédominance au niveau des lobes supérieurs.
  • Masses de fibrose
  • « Rayon de miel »
  • Opacités linéaires hilopériphériques ou septales
  • Prédominance dans les territoires moyen et supérieurs
• Complications
  • Cavitation
    • Cavitation vraie
    • Bulles d’emphysème paracicatriciel
    • Bronchectasies kystiques
    • Infection tuberculeuse ou aspergillaire
  • Complications bronchovasculaires
    • Bronchectasies
    • Trouble ventilatoire obstructif par sténose bronchique
    • Compression ganglionnaire
    • Bronchiolite granulomateuse
  • Hypertension artérielle pulmonaire