Cancer du col utérin

Anatomie
- Endocol : épithélium glandulaire
- Exocol : épithélium malpighien
Histopathologie
- Carcinomes épidermoïdes
Épidémiologie
- Pic à 40 ans
- Facteurs de risque : infection HPV, tabagisme, infection VIH
IRM
- Indication
  - Bilan initial des tumeurs > FIGO I
  - Evaluation post-thérapeutique
  - Suspicion de récidive
  - Suspicion de complication thérapeutique (fistule, hydronéphrose, adhérences)
- Protocole
  - Vessie semi-remplie +/- opacification vaginale et rectale
  - Axiales T2 TSE jusqu’aux veines rénales
  - Sagittales T2 TSE
  - Axiales obliques T2 TSE coupes fines perpendiculaire à l’axe du col
  - 3D T1 EG dynamiques gadolinium (si non visible en T2 ou post-thérapeutique ou fistule ou extension rectale/ vésicale)
  - Axiales Diffusion
- Signal
  - Hypersignal T2 par rapport au stroma cervical
  - Prise de contraste précoce puis isosignal puis lavage
  - Hypersignal diffusion et restriction de l’ADC
- Préciser
  - Taille +/- 4 cm
  - Stade FIGO
  - Extension en hauteur par rapport à l’isthme, rétention
  - Extension aux paramètres (proximal – distal) (IIB / IIIB): perte du liseré en hyposignal du stroma, tumeur bombant dans les paramètres, interface irrégulière tumeur/paramètre
  - Extension au vagin : 2/3 sup (IIA) – 1/3 inf (IIIA)
  - Extension à la vessie, au rectum (IV)
  - Extension ganglionnaireIRM
  - Variante anatomique veineuse (veine rénale gauche retro-aortique)
TEP-TDM ¹⁸FDG : bilan d’extension ganglionnaire
- Si négatif : curage
Récidive (30%) centrale ou latérale
- IRM à 6-12 semaines après fin de la curithérapie
  - Axiales T2 TSE jusqu’aux veines rénales
  - Sagittales T2 TSE
  - Axiales obliques T2 TSE coupes fines perpendiculaire à l’axe du col
  - 3D T1 EG dynamiques gadolinium
  - Diffusion
- Bonne réponse
  - Disparition de la lésion
  - Restitution de l’hyposignal normal du col et de l’anatomie zonale
  - Atrophie utérine
  - Pas de prise de contraste ou rehaussement retardé du col
  - ADC élevé
- Suspicion de reliquat
  - Masse en hypersignal T2
  - Absence de restitution de l’hyposignal du col
  - Prise de contraste précoce hétérogène, homogène au temps tardifs
  - Hypersignal diffusion et ADC bas
- Suspicion de récidive
  - Douleur, hydronéphrose, TV suspect
  - IRM
    - Masse en hypersignal T2
    - Prise de contraste hétérogène
    - Dilatation urétérale
    - Fistule
    - Adénopathies
  - Si IRM négative : TEP

Stade I – Cancer strictement limité au col
Stade IA – Cancer invasif identifié seulement au microscope et envahissement du stroma : profondeur maximum de 5 mm	IA1	profondeur ≤ 3 mm, largeur ≤ 7 mm
	IA2	3 mm < profondeur ≤ 5 mm et largeur ≤ 7 mm
Stade IB – Cancer clinique limité au col visible en macroscopie ou cancer microscopique de dimension supérieure au IA	IB1	T <2 cm
	IB2	2 ≤ T <4 cm
	IB3	T ≥ 4 cm
Stade II – Cancer étendu au-delà du col mais n’atteignant pas la paroi pelvienne ni le tiers inférieur du vagin
Stade IIA – jusqu’aux deux tiers supérieurs du vagin	IIA1	Taille T ≤ 4 cm
	IIA2	Taille T >4 cm
Stade IIB		paramètres (proximaux)
Stade III – Cancer étendu jusqu’à la paroi pelvienne et/ou au tiers inférieur du vagin (y compris hydronéphrose)	Stade IIIA	Atteinte vaginale jusqu’au tiers inférieur
	Stade IIB	Fixation à la paroi pelvienne (ou hydronéphrose ou rein muet)
Stade IIIC	IIIC1	Atteinte ganglionnaire pelvienne *
	IIIC2	Atteinte ganglionnaire lombo-aortique *
Stade IV – Cancer étendu au-delà du petit bassin ou à la muqueuse vésicale et/ou rectale	Stade IVA	Organe adjacent (vessie, rectum)
	Stade IVB	A distance

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Tumeurs pelvis – Cancer du col utérin

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FIGO 2018 – Cancer du col utérin