Généralités sur les CHC

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  Case courtesy of Ed Uthman, Radiopaedia.org. From the case rID: 8480

  Développement lent

• 80% développé sur cirrhose (possible sur hepatite B chronique ou NASH)
• 50% nodules < 1cm hypervasculaires sur cirrhose ne sont pas CHC
• 1/3 cirrhose va développer un CHC

Exploration des CHC

• Hypervasculaire wash in (artériel + blc) et wash out (+ noir que le reste du foie)
• 7-10 % hypovasculaires
• 6-28% de calcifications
• Possible multinodulaire d’emblée
• Signes d’agressivité
  • Rupture capsulaire, nodules satellites
  • Envahissement veineux du tronc porte OU thrombose portale

Algorithme diagnostique des CHC

Traitement

• Curatif
  • Transplantation : critères de Milan (1 nodule <5cm ou 3 nodules <3cm)
  • Résection
  • Ablation par radiofréquence (<3 cm, < 3 nodules)
• Palliatif
  • Chimioembolisation
  • Radioembolisation (Yttrium-90)
  • Chimiothérapie (Sorafenib)
• Symptomatique
  • BSC : best supportive care
• SUIVI POST-CHIMIOEMBOLISATION : recherche de la persistance de l’hypervascularisation
• NODULE DE REGENERATION :
  • Hypovasculaire, hypodense, réhaussement tardif (très fibreux)
• NODULE DYSPLASIQUE 
  • Souvent hyperT1
  • Capte peu le produit de contraste (slmt 20-30% hypervasculaires)
  • Pas de lavage
  • Evolution du «NODULE dans le NODULE» : apparition du CHC