Sémiologie d’un ganglion pathologique dans le mélanome

• Sphérique : rapport petit axe/grand axe > 33%
• Rapport cortex/petit axe > 55%
• Très hypoéchogène (< muscle) avec perte du hile
• Ou anéchogène avec renforcement postérieur
• Si doute : contrôle précoce à 1 mois
• Cf. adénopathie

Zones d’exploration ganglionnaires dans le mélanome

• Pour tous les stades
  • Exploration de la cicatrice : recherche de récidive locale
  • Exploration autour de la cicatrice et sur le trajet vers le premier relais GG à la recherche de métastase en transit
• Stades  I et II (pas d’atteinte ganglionnaire connue, GG sentinelle négatif)
  • Echographie abdominale uniquement en bilan initial
  • Membres : homolatérale
    • N’explorer que les 2 premiers relais ganglionnaires
    • Avant-bras, main : épitrochlée + axillaire
    • Bras : axillaire + sus-claviculaire
    • Jambe, pied : poplité + inguinal
    • Cuisse : inguinal + iliaque
  • Si un site est pathologique, explorer les 2 relais ganglionnaires suivants
  • Tête et cou : bilatéral  
    • Parotidien + cervical ant et post + sus-claviculaire Cf. aires cervicales
  • Tronc : bilatéral 
    • Axillaire + inguinal + sus-claviculaire + thoracique interne
• Stade III  (atteinte GG connue au curage)
  • Membres : 2 premiers relais GG au-dessus du curage
  • Tête et tronc : idem stades I et II
  • + échographie abdominale systématiques
• Stade IV (métastase à distance): SCANNER

Technique du ganglion sentinelle dans le mélanome

• Injection sous-cutanée autour du mélanome d’un traceur à la recherche du premier relais ganglionnaire, pour le prélever et rechercher si ganglion atteint ou non