• 5 à 10 fois moins fréquentes qu’à l’étage cérébral.
• 60 % extra-durales
• 30 % intra-durales extra-médullaires
• 10 % intra-médullaires

Tumeurs rachidiennes intra durales – intra médullaires

• Elargissement de la moelle
• Effacement progressif des espaces liquidiens périmédullaires
• Faire IRM cérébrale +++
• DDx : myélite, SEP, ischémie medullaire, MAV, syringomyélie

Ependymome

• Cf. Ependymome
• Central, bien limité

Astrocytome

• Cf. Astrocytome pylocitique
• Excentré, mal limité

Hémangioblastome 

• Cf. Hémangioblastome

Lymphome

• Rare +++
• Lésions étendues prenant le contraste avec Pdc queue de cheva
• Cf. Lymphome cérébral

Cavernome

• Cf. Hématomes intra parenchymateux

Tumeurs rachidiennes intra durales – extra médullaires

• Refoulement de la moelle
• Amincissement des espaces sous arachnoïdiens d’un coté
• Élargissement de ces espaces au niveau des deux pôles de la lésion
• DDx: kyste arachnoïdien, méningocèle durale

Méningiome

• Cf. Méningomes
• 12% des méningiomes du SNC
• Pic : 50-60 ans.
• 80 % thoracique (postéro latéral), 15 % cervical (antérieur), 5 % lombo-sacré
• Prédominance féminine
• Développé à partir des cellules arachnoïdiennes
• Implantation méningée large
• IRM
  • Iso intense T1, élevé en T2
  • Très vascularisé : prise de contraste homogène et importante
  • Calcifications < 10 %
• Récidives fréquentes (40% à 5 ans)

Tumeurs des gaines nerveuses

Schwannome

• Cellules fusiformes de Schwann
• La plus fréquente dans cette localisation
• 4^ème décennie, isolé
• Etage lombaire le plus souvent
• Prise de contraste importante et homogène
• Multiples dans contexte neurofibromatose de type 2 (bilatéraux, vestibulaires ++)

Neurofibrome

• Neurofibromatose de type 1
• Risque de dégénérescence sarcomateuse

Ganglioneurome

Paragangliome

• Cf. Paragangliome
• Prédominance au niveau du cône médullaire
• Isosignal T1, hypersignal T2, hétérogène, hémorragique

Métastases intradurales

• Le plus souvent primitif connu

Tumeurs rachidiennes extra durales

• Epidurite carcinomateuse
• Epidurite lymphomateuse
• Neuroblastome
• lipomatose

DDx: spondylodiscite, hématome péridural

Métastases

• Chez l’adulte métast. extra-durales > intra-durales > intra-médullaires
• AdénoK ( poumon, sein), mélanome, lymphome, leucémie et SNC
• LCR : +
• Prédominent en région lombaire
• Clinique
  • Radiculopathie, myélopathie progressive
  • Sans rémission
• Scanner : souvent normal
• IRM :
  • T1 et T2 : Masses iso-intenses / moelle et racines
  • Aspect hétérogène du sac dural
  • T1 + Gado : rehaussement intense
  • Nodules multiples
  • Carcinomatose méningée
  • Masse focale
  • Épaississement de la queue de cheval
• Analyser l’os en STIR à la recherche de métast. Os. Exploration encéphalique
• Traitement – pronostic
  • Radiothérapie- chimiothérapie Survie < 1 an
• Diagnostic differentiel
  • Epaississement post-radique des racines

Causes des PDC DES RACINES DE LA QUEUE DE CHEVAL

• Méningite
• Maladie de Lyme et encéphalite à tique
• Carcinose méningée
• Sd de Guillain Barré : polyneuropathie aigue inflammatoire
• Polyradiculopathie à cytomegalovirusliée au stade sida
• (Sarcoïdose)
• (Lymphome leptoméningé)
• (Arachnoïdite)
• (Maladie de Krabbe)