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[TDM] AP DIEP

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ANGIOSCANNER ABDOMINO-PELVIEN (DIEP)

INDICATION
Bilan préopératoire de repérage vasculaire avant chirurgie mammaire par lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Artery Perforator flap).

TECHNIQUE
Acquisition hélicoïdale abdomino-pelvienne au temps artériel après injection de produit de contraste. Reconstructions vasculaires et rendu volumique de surface cutanée de la paroi abdominale antérieure.

RÉSULTATS

1. Etude vasculaire :
– Artères épigastriques inférieures profondes (AEIP) :
Droite sous forme d’un tronc unique / présentant une division en XXX rameaux.
Gauche sous forme d’un tronc unique / présentant une division en XXX rameaux.

– Artères perforantes en son point d’émergence aponévrotique antérieure :
Artère A :
Située verticalement XXX mm en dessous / au dessus de l’ombilic
Située latéralement XXX mm à droite / à gauche de la ligne médiane
Issue du tronc commun / du rameau médial / latéral de l’AEIP droite / gauche
Perméable de bon calibre
+/- Para-rectale droite / gauche (émergent par la ligne blanche)
Avec un trajet musculaire ascendant mesurant XXX mm
+/- Accompagné d’un liseré graisseux
Dont le lit d’aval est de bonne qualité / grêle / situé à l’aplomb du point d’émergence aponévrotique / latéralisé à droite / latéralisé à gauche

Artère B :
Située verticalement XXX mm en dessous / au dessus de l’ombilic
Située latéralement XXX mm à droite / à gauche de la ligne médiane
Issue du tronc commun / du rameau médial / latéral de l’AEIP droite / gauche
Perméable de bon calibre
+/- Para-rectale droite / gauche (émergent par la ligne blanche)
Avec un trajet musculaire ascendant mesurant XXX mm
+/- Accompagné d’un liseré graisseux
Dont le lit d’aval est de bonne qualité / grêle / situé à l’aplomb du point d’émergence aponévrotique / latéralisé à droite / latéralisé à gauche

2. Etude extravasculaire :
Découverte(s) fortuite(s) éventuelles.

 

D’après François Bidault, « Scanner dans le bilan pré-thérapeutique d’une chirurgie de type DIEP », JFR 2015.

Hémoptysie

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ANGIOSCANNER THORACIQUE – PROTOCOLE

  • Temps vasculaire mixte artériel bronchique et artériel pulmonaire
  • Volume de produit de contraste : 120 ml
  • Débit d’injection : 3 ml/s
  • ROI dans l’aorte thoracique descendante
  • Déclenchement de l’acquisition à 150 UH
  • Acquisition caudo-céphalique

 

OBJECTIFS DE L’IMAGERIE

  1. LOCALISATEUR

    • Granité post-hémoptoïque (hyperdensité pulmonaire en verre dépoli)
    • Atélectasie secondaire à un encombrement bronchique
    • Lésion trachéale, bronchique, parenchymateuse pulmonaire ou vasculaire
    • Lésion nécrotique au contact d’un vaisseau

  2. DIAGNOSTIC (les quatre causes les plus fréquentes)

    1. Tuberculose pulmonaire et complications :
      • Tuberculose active/récidive tuberculeuse : nodule pulmonaire nécrotique et excavé
        Tuberculose pulmonaire de localisation lobaire supérieure gauche. Nodule excavé et foyer micronodulaire bronchiolaire périphérique.
        Tuberculose pulmonaire de localisation lobaire supérieure gauche.Nodule excavé et foyer micronodulaire bronchiolaire périphérique.
      • Bronchectasies cicatricielles : syndrome de Brocq (ou du lobe moyen) : atélectasie et bronchectasies du lobe moyen, sur sténose bronchique par obstacle ganglionnaire hilaire droit calcifié
      • Aspergillome pulmonaire : greffe aspergillaire dans une cavité pulmonaire séquellaire
        Aspergillomes pulmonaires (têtes aspergillaires arrondies et déclives) dans des cavités pulmonaires séquellaires bi-apicales.
        Aspergillomes pulmonaires (têtes aspergillaires arrondies et déclives) dans des cavités pulmonaires séquellaires bi-apicales.
      • Cancer bronchique post-cicatriciel : remaniement tumoral sur inflammation bronchique chronique
      • Broncho-lithiase : ganglion calcifié et mobile érodant les parois bronchiques
      • Malformation artério-veineuse pulmonaire séquellaire : « artériopathie de Rasmüssen »
    2. Tumeurs broncho-pulmonaires :
      • Cancer bronchique : 1ère cause chez le fumeur > 40 ans, souvent hémoptysie de faible abondance
      • Autres : carcinoïde bronchique, métastase pulmonaire
    3. Dilatation des bronches
      • Hypervascularisation bronchique : artère dystrophique
      • Hémoptysie révélant souvent une surinfection bronchique
    4. Causes cardio-vasculaires :
      • Embolie pulmonaire (infarctus pulmonaire)
      • Œdème pulmonaire cardiogénique (insuffisance cardiaque gauche, rétrécissement mitral, dilatation atriale gauche)

  3. DIAGNOSTIC (causes plus rares)

    • Traumatiques : contusion, inhalation de corps étranger intra-bronchique
    • Infectieuses : bronchite aiguë, pneumopathie et abcès pulmonaires
    • Vasculaires : anévrisme artériel bronchique ou pulmonaire, angiome bronchique, malformation artério-veineuse (maladie de Rendu-Osler)
    • Inflammatoires : vascularites et hémorragie intra-alvéolaire (HIA)
    • Iatrogènes : anticoagulant, antiagrégant plaquettaire

  4. THERAPEUTIQUE

    1. Bilan pré-embolisation (guide la voie d’abord vasculaire artérielle ou veineuse)
    2. Voie artérielle bronchique (90% des cas) ou pulmonaire (10% des cas)
    3. Répérage de l’artère spinale antérieure d’Adamkiewicz et de l’artère oesophagienne antérieure (plutôt sur l’artériographie bronchique)

[US] Pelvis

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ECHOGRAPHIE PELVIENNE

INDICATION
Patiente âgée de X ans. Gestité X Parité X.
Actuellement au Xe jour du cycle menstruel.
Traitement hormonal : oui / non.
Exploration d’une douleur pelvienne, d’une méno-métrorragie.

TECHNIQUE
Echographie réalisée par voie sus-pubienne puis endovaginale.

RESULTATS
Utérus antéversé rétroversé antéfléchi rétrofléchi médian latéro-dévié à droite à gauche, de taille et de morphologie normale, mesurant H mm de hauteur, E mm d’épaisseur et L mm de largeur.

Endomètre hyperéchogène fin et régulier en rapport avec le cycle (épaisseur m).
Zone jonctionnelle régulière et fine, sans lésion d’adénomyose décelée.
Myomètre homogène sans lésion myomateuse individualisée.

Ovaire droit de morphologie normale (surface X cm2) pluri-folliculaire sans lésion focale.
Ovaire gauche de morphologie normale (surface X cm2) pluri-folliculaire sans lésion focale.

Absence d’anomalie tubaire décelée.
Cul-de-sac vaginal postérieur fin et régulier (épaisseur < 3 mm).
Absence d’adénomégalie pelvienne.
Absence d’épanchement péritonéal liquidien.
Lame d’épanchement péritonéal du cul-de-sac de Douglas physiologique.
Absence de dilatation des cavités pyélo-calicielles.
Vessie en réplétion sans anomalie pariétale.

CONCLUSION
Absence d’anomalie utérine ou annexielle.

Puberté précoce de la fille

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Définition de la puberté précoce

  • Puberté : développement du bouton mammaire +/- pilosité pubienne
  • Précoce : âge < 8 ans chez la fille

Objectifs de l’échographie pelvienne

  • Apprécier l’imprégnation oestrogénique des organes génitaux internes
  • Éliminer une lésion ovarienne (sécrétante)
  • Conclure sur le caractère morphologique impubère ou pubère des organes génitaux internes

Données échographiques

Conclusion de l’échographie Organes génitaux internes de type impubère Organes génitaux internes de type pubère
Longueur utérine (sagittal) < 35 mm > 35 mm
Ligne de vacuité (endomètre) absente présente
Rapport col/corps utérins > 1 < 1
Longueur des ovaires < 25 mm > 25 mm
Follicules ovariens a- ou pauci-folliculaire pluri-folliculaire
+/- Doppler des artères utérines Flux systolique sans diastole
Résistivité normale		 Flux diastolique constant
Résistivité diminuée

Pour aller plus loin

Garel L, Dubois J, Grignon A, Filiatrault D, Van Vliet G. US of the pediatric female pelvis: a clinical perspective. Radiographics. 2001 Nov-Dec;21(6):1393-407.