Tumeurs hépatiques – Hyperplasie nodulaire focale

Critères sémiologiques d’hyperplasie nodulaire focale

Lésion de grande taille, se rehaussant massivement homogène au temps artériel
Contours nets polylobés
Jamais d’hémorragie
Jamais de calcification
Echo : mal visible: iso avec cicatrice centrale hyper et vasculaire au Doppler couleur.
Discret hyperT2 IRM (difficilement visible), avec élément central toujours en hyperT2
Pdc homogène précoce massive avec homogénéisation, cicatrice fibreuse centrale à Pdc tardive
Absence de capsule, absence de graisse

Hyperplasie nodulaire focale

CHC : Pdc artérielle avec washout
Adénome : Pdc artérielle
CHC fibro-lamellaire : centre hypoT2 (et non HT2+++) fibreux réhaussé tardivement

70% lésion unique
Franc hypoT1, HST2 liquidien homogène (sans niveau) visible en bili-IRM
HS diffusion diminuant en pondération diffusion augmentant, absence de Pdc
Echo suffisant pour diagnostic :
- Arrondi ou polylobé, à paroi fine et régulière, anechogène avec renforcement postérieur

Kyste biliaire simple

Axiale T1 IP/OP : recherche de graisse intracellulaire / stéatose
Axiale T2 Fat Sat : signal lésion/foie
Axiale/3D gado T1 Fat Sat: sans injection, temps artériel parenchymateux 35s, portal, tardif: étudier le rehaussement lésionnel

Connaître le contexte
Chercher une dysmorphie hépatique et des signes d’hypertension portale
Rechercher une anomalie globale du signal hépatique (foie non tumoral / foie sain) en T2 et T1 IP/OP par rapport à la rate
Éliminer une pseudo-lésion :
- Artefact de pseudo-lésion
- Troubles de perfusion
- Stéatose focale
- Îlot de foie sain dans la stéatose
Caractérisation avec élimination des 3 lésions bénignes (Cf. Tableau)
Approcher le diagnostic grâce aux gammes diagnostiques lésionnelles
Rechercher une variante anatomique artérielle ou veineuse

	Hémangiome	HNF	Adénome
Écho	Hyper Homogène Renforcement post	Iso / hypo / hyperhomogène	Hyper Hétérogène
Doppler	–	Centrale Artériel Basse résistance	Pauvre Veineuse Périphérique
TDM	– : hypo A : motte P : motte Centripète T : persistant	Intense Fugace Homogène Zone centrale hypo à rehaussement tardif	Intense Fugace Hétérogène Zone central hypo sans rehaussement
IRM	Hyper T2 hypo T1 Pdc en motte	Intense Fugace Homogène Zone centrale hypo à rehaussement tardif	Intense Fugace Hétérogène Zone central hypo sans rehaussement
Image clef	Scanner d’angiome hépatique au temps portal	Scanner d’hyperplasie nodlaire focale au temps tardif	Scanner d’adénome au temps artériel