TIPMP (tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas)
- 60-65 ans
- Diagnostic par mise en évidence d’une communication entre le kyste et le canal pancréatique principal
- Hyperplasie de l’épithélium du canal pancréatique entrainant sécrétion mucine
- Atteinte tête > corps et queue
- Dilatation régulière du canal pancréatique principal > 3mm (sécrétion mucus)
- Complète ou focale, sans sténose
- Dilatation d’aval + importante par sécrétion de mucus dans le sens de l’écoulement (différent du mécanisme d’obstruction)
- Eliminer une lésion tumorale d’aval responsable de la dilatation +++
- ET/OU Dilatation des canaux secondaires : kystes multiples communiquant avec le CPP ou canal de Santorini : recherche du pertuis : uni/multifocal
- Protrusion/béance papillaire (ampoule de Water) > 5 mm
- Fistules avec structures digestives ou VBP (par érosion chronique, pas de malignité)
- Rarement calcifications : plutôt dans lésions malignes
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Signes de malignité dilatation kystique
- Plus grand risque si atteinte CPP
- Végétations, nodule mural (bourgeon papillaire)
- Irrégularités de paroi
- Calcifications endoluminales
- Fistules avec voie biliaire
- Dilatation majeure :
- >10mm CPP
- >30mm CPS (kyste)
- Dilatation du cholédoque associée
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Classification de Kuroda
- Type 1 : CPP isolé (> 3-6mm) : segmentaire ou diffuse
- Type 2 : CPS isolé (CPP fin) : micro ou macrokystique
- Type 3 : mixte
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Conduite à tenir
- Risque dégénérescence en ADK selon ancienneté
- Atteinte du CPP : >30 % risque de dégénérescence → résection
- Atteinte uniquement des C secondaires: risque de 10-15 % : chir à discuter
- Jeune avec grosse dilatation/risque malignité : proposer chirurgie
- Agé : proposer surveillance annuelle : IRM alternée avec echo-endoscopie
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Diagnostics différentiels
- Pancréatite chronique +++ : pseudokystes (aussi en communication avec CPP)
- Cystadénome séreux (DDx TIPMP focale céphalique) : pas de communication
- Cystadénome mucineux : pas de communication, parois irrégulières
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