Clinique

• Céphalées, uni ou bilatérales, isolées (< 10%)
• HTIC isolée (céphalées et œdème papillaire)
• Déficit focal +/- crises convulsives +/- céphalées
• Tableau d’encéphalopathie sévère (troubles de conscience)
• Problème parfois inverse : évoquer la TVC devant l’imagerie

Biologie

• D-dimères élevés > 500 ng/ml (Sb:85%, Spé:90%)
• Thrombose veineuse cérébrale rare si D-dimères < 500 ng/ml
• D-dimères n’éliminent rien !
• PL normale mais liquide tendu

Traitement

• Anti-coagulant IV (héparine), même en cas de lésions hémorragiques (+++)

Protocole d’exploration en cas de suspicion de thrombose veineuse cérébrale

Soit scanner sans / avec injection

Soit IRM

• Sag T1
• Ax T2*
• Ax FLAIR
• Ax Diff
• TRICKS veineux
• 3DT1 gado

Signes de thrombose veineuse cérébrale

• Directs
  • Sinus occlus : angioscanner/ ARM
    • Signe du delta vide
  • Visualisation directe du thrombus : IRM
    • Aigu (< 3j) : iso T1 / hypo T2 / hypo en 2D TOF/ hypo T2*
    • Subaigu (> 4j) : hyperT1 / hyperT2 / hyper en 2D TOF / hyper T2*
    • Semi-chronique : iso T1 / hyper T2 / hypo en 2D TOF / hypo T2*
• Indirects
  • Retentissement parenchymateux, infarctus veineux : IRM +++
• Signes associés / patho causale : IRM > scanner
  • Infection
  • Tumeur (méningiome)
  • TC, SEP
• DD
  • Granulations arachnoïdiennes