Anatomie et morphologie de la thyroïde

• 2 lobes, isthme, lobe pyramidal sur le tractus thyréoglosse
• Taille : 10 à 20 cm³ (5 à 10 cm³ par lobe, 4 à 8 chez femme)
• Goitre : sup 10 cm³ par lobe
• Inf 5 cm³ par lobe
  • Hypoplasie : constitutionnelle souvent unilatérale.
  • Hypotrophie : acquise
• Atrophie si 2 lobes moins de 6 cm³
• Doppler : normale < 40 cm/s

Biologie de la thyroïde

• TSH haute : hypothyroïdie
• TSH basse : hyperthyroïdie
• Thyroglobuline (TG) : présence de tissu thyroïdien (surveillance après traitement des cancers ou intoxication aux hormones thyroïdiennes)
• Thyrocalcitonine : cancer médullaire de la thyroïde
• TRAK : Ac présents dans Basedow
• Ac Anti-TPO et anti-TG : diagnostic de Hashimoto

Sémiologie échographique des nodules de la thyroïde

Plutôt Malin

• Isolé
• Hypo-échogène
• Calcifications :
  • Micro et Macro centrales
• Contours irréguliers / anguleux
• (interruption du halo)
• Hyper-vascularisation centrale
• Plus épais que large

Plutôt Bénin

• Multiples
• Hyper-échogène
• Kystique sup 2/3
• Contours réguliers
• Halo hypo-échogène complet veineux
• Non vascularisé au centre
• Macro calcification périphériques

Types histo des cancers

• Folliculaire : irathérapie, thyrogène + thyroglobuline
  • Papillaire
    

    Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 35972

    : jeunes patients, thyroidectomie totale, curage systématique, multofocal, lymphophile

  • Vésiculaire : 2/3 sur goitre, extension aux os
• Médullaire : calcitonine +++, contexte NEM, curage large, Dg cytologique inutile si marqueur +, nodule hypoéchogène +/- microcalcifications, hypervascularisation, Suivi: thyrocalcitonine >> écho
• Anaplasique : sujet agé, souvent sur goitre
• Lymphome : sur thyroidite chronique d’Hashimoto, nodule hypoéchogène, atteinte multinodulaire avec ADP, envahissement musculaire > oesotrachéal.

Hyperthyroïdie

• Basedow
  • Perte gradient thyroïde-SCM : hypo avec activité auto immune (risque exophtalmie)
    

    Case courtesy of Dr Erik Ranschaert, Radiopaedia.org. From the case rID: 10867

  • Goitre homogène, rechercher nodules
  • Mesurer volume +++ pour iode radio actif (Basedow)
  • Augmentation des vitesses > 100 cm/s et baisse des IR
    

    Case courtesy of Dr Erik Ranschaert, Radiopaedia.org. From the case rID: 10867

• Autonomisation : Nodule toxique / Goitre multinodulaire toxique
• Infection virale : thyroïdite sub aigue de Quervain, contexte, douloureux, augmentation VS, hypo-échogène en taches de bougies non vascularisées, ADP+++

Hypothyroïdie

• Hashimoto
  

  Case courtesy of Dr Erik Ranschaert, Radiopaedia.org. From the case rID: 11061

  : goitre multimicronodulaire hypervascularisé et gradient diminué (hypo-échogène)

• Tout nodule = lymphome (Ponction ou Biopsie)

LIENS

• Score TIRADS pour les nodules thyroïdiens
• http://www-hsc.usc.edu/~phillimc/calc/tirads.html