Traumatisme abdominal non pénétrant

Alexandre Ladoux

il y a 5 ans

I/ Hémopéritoine

Lésions élémentaires d’organes pleins
- Hématome : plage hyperdense mal limitée, hypodense apres injection
- Contusion : plage hypodense bien limitée, non réhaussée après injection, n’atteignant pas la capsule de l’organe
- Lacération : lésion linéaire hypodense, non réhaussant après injection, mesurant < 3cm, pouvant atteindre la capsule
- Fracture : lésion linéaire hypodense, non réhaussant après injection, mesurant > 3cm, atteingnant la capsule, transfixiante

La constatation d’une lésion d’un organe doit attirer l’attention à la recherche de lésions associés des organes de voisinage

Lésions vasculaires élémentaires
- Blush (extravasation de produit de contraste)
- Dissection
- Hématome de paroi
- Rupture vasculaire
- Faux anévrisme

A/ AAST 1994

Grade	Description
I	Hématome sous-capsulaire, < 10% de la surface-Lacération avec déchirure capsulaire, < 1cm de profondeur
II	Hématome sous-capsulaire, 10-50% de la surface-Hématome intraparenchymateux <10 cm de diamètre-Lacération avec déchirure capsulaire, 1-3cm de profondeur, <10cm de long
III	Hématome sous-capsulaire, >50% de la surface ou expansif ou rompu-Hématome intraparenchymateux >10 cm ou extensif ou rompu-Lacération de > 3cm de profondeur
IV	Lacération avec atteinte de 25-75% d’un lobe ou 1 à 3 segments de Couinaud
V	Lacération avec atteinte de >75% d’un lobe ou >3 segments de Couinaud-Lésions veineuses juxtrahépatiques (veine cave rétrohépatique, veines hépatiques)
VI	Lésion vasculaire avec avulsion hépatique

B/ TDM Mirvis

Grade	Description
I	Avulsion capsulaire; fracture superficielle < 1 cmhématome sous capsulaire < 1cm épaisseur; infiltration péri-portale
II	Fracture de 1 à 3 cm de profondeurhématome central ou sous capsulaire de 1 à 3 cm de Ø
III	Fracture(s) > 3cmhématome central ou sous capsulaire > 3cm
IV	Hématome sous-capsulaire ou central > 10 cmdestruction tissulaire ou dévascularisation d’un lobe
V	Destruction tissulaire ou dévascularisation des 2 lobeslésions des veines hépatiques ou de la veine cave rétrohépatique

AAST 1994

Grade	Description
I	Lacération superficielle < 1cm ou hématome s/capsulaire
II	Rupture capsulaire ou plaie superficielle < 1cm
III	Plaie profonde (>1cm) sans atteinte hilaire
IV	Plaie atteignant le hile
V	Fragmentation splénique

AAST 1994

Grade	Description
I	Contusion rénale.Hématome sous capsulaire non expansif.
II	Hématome périrénal non expansif.Lacération du cortex de moins de 1 cm de profondeur et sans fuiteurinaire.
III	Lacération du cortex de plus de 1 cm sans fuite urinaire
IV	Lacération s’étendant au système collecteur ( fuite urinaire).Lésion segmentaire vasculaire ( artérielle ou veineuse) avecinfarcissement rénal.Lésion pédiculaire vasculaire ( artérielle ou veineuse) avec hématomecontenu.Thrombose artérielle pédiculaire sur dissection.
V	Avulsion du pédicule vasculaire rénal.Rein multifracturé.

AAST 1994

Grade	Description
I	Contusion mineure sans lésion canalaire-Lacération superficielle sans lésion canalaire
II	Contusion majeure sans lésion canalaire ou perte tissulaire-Lacération majeure sans lésion canalaire ou perte tissulaire
III	Transsection distale ou lésion parenchymateuse avec atteinte canalaire
IV	Transsection proximale ou lésion parenchymateuse avec atteinte de l’ampoule de Vater
V	Disruption de la tête dupancréas

Ultrasonography for the evaluation of hemoperitoneum during resuscitation : a simple scoring . Huang et al, Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care, February 1994
Classification AAST : http://www.aast.org/
Blunt hepatic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment. Mirvis et al, Radiology, April 1989