Tumeurs des glandes salivaires

IRM : protocole d’exploration des tumeurs des glandes salivaires

Axiale T1 et T2 SANS FAT SAT (avec FAT SAT si post opératoire)
Axiale T2 ganglions cervicaux si tumeur maligne
Axiale diffusion b₀ b₁₀₀₀
Dynamique axiale après injection de gadolinium, 40 phases, 2-3 s entre chaque phase
Axiale et coronale T1 gado FAT SAT
Reconstructions perfusion : ROI sur la lésion uniquement en zone tissulaire (en hT2), en dehors hémorragie ou kyste
Reconstructions diffusion: ROI sur la portion tissulaire en dehors hémorragie, calculer un rapport avec parotide controlatérale
Localisation : veine rétro-mandibulaire : en dehors: superficiel, en dedans : profond

Pathologie glande submandibulaire : lithiasique le plus souvent, si tumoral plutôt malin
Pathologie glande parotide : tumorale le plus souvent
- 80% tumeur bénigne dominé par l’adénome pléomorphe (3/4 des tumeurs)
- 10-15% tumeur maligne dominé par le carcinome muco-épidermoïde

Eliminer kyste, lipome, hémangiome
1. Hémangiome : plutôt chez l’enfant
  1. Enfant : unilatéral non douloureux, augmente de V puis régresse spontanément
  2. Adulte : augmente de taille et ne disparait pas
  3. IRM : Lobulée, hT1, HT2, «flow void», Ca²⁺phlébolithes (TDM), Pdc intense hétérogène
2. Kyste : (branchial 1^er arc, dermoïde, lymphoépithélial/VIH, tumeur de Whartin kystique, Cf. Masses cervicales kystiques)
  - Signal variable en T1, HT2, pas de prise de contraste (sauf CAL kystique)
3. Lipome : localisation superficielle le plus souvent
  - HT1 et HT2, signal disparait en saturation de graisse
Approche diagnostique : analyse morphologique puis fonctionnelle

	BENIN [80%]	MALIN [20%]
Contours	Bien limités	Mal limités
Signal	hyperT2 liquidien	hypoT2
Nécrose centrale	–	+
Capsule périphérique hypoT2	+ le plus souvent adénome pléiomorphe)	–
Envahissement de voisinage	–	Infiltration de la graisse
Adénopathie	–	+
Infiltration périneurale	–	+
ADC relatif	élevé (>1.3) sauf CAL	bas ( < 1.0)

Courbes de perfusion des tumeurs des glandes salivaires
Type A : Plateau ascendant Adénome pléomorphe cellulaire ou non
Type B : Prise de contraste rapide et wash-out > 30% Tumeur de Warthin
Type C : Prise de contraste rapide avec plateau ou wash-out < 30 % Courbe aspécifique

Histologie	Clinique	IRM
Adénome pléomorphe (3/4 des tumeurs parotide)	Femme, 45-60 ans Localisation superficielle Isolé Signe de Nélaton +	Contours polylobés h/isoT1, HT2 liquidien Capsule périph hT2 rADC élevé > 1,0 Perf : plateau ascendant
Tumeur de Warthin (Anciennement cystadénolymphome)	Homme 45-60 ans Tabac +++ Pole inférieur le + souvent 15% : multiple et bilatéral Dégénérescence rare	Pole inférieur hT1, hT2 Possible portion kystique Possible hyperT1 Possible multiples et bilat Perf : pdc rapide et wash out important > 30% rADC < 1,0
Tumeur maligne : Carcinomes Lymphome (gg parotidien) Métastase	Paralysie faciale possible (VII) ou atteinte V3	Contours flous hT2 rADC < 1,0 (< 0,5 penser lymphome) Perf : pdc rapide et wash out faible < 30% Envahissement adjacent Infiltration péri-neurale Nécrose centrale Adénopathies nécrotiques

Diagnostics différentiels
Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec)	Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec) Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec)
Ganglion intra parotidien