Métastases : tumeurs intra crâniennes les plus fréquentes

• Distribution
  • Ubiquitaire
    • Hémisphères cérébraux : > 80%
    • Cervelet : 15%
    • Tronc cérébral : <1%
  • Métastase unique
    • 30% en fréquence en fonction de données autopsiques
    • Origine : prostate, sein, tractus gastro-intestinal
  • Métastases multiples
    • Origine : K primitifs inconnus, poumon, mélanome
• Voies de propagation
  • Hématogène artérielle +++
    • Localisation préférentielle à la limite des territoires artériels (réduction du calibre vx)
    • Topographie cortico-sous-corticale à la jonction SB/SG
  • Voie veineuse
  • Autres : LCS, périneurale (K ORL), foramens de la base du crâne
• Anatomopathologie
  • Nodule bien circonscrit
  • Nécrose fonction de la taille
  • Œdème disproportionné
    • Mais il peut être quasi-inexistant en cas de lésions multiples
  • Remaniements hémorragiques
    • Lésions très vascularisées / choriocarcinome, rein, mélanome, thyroïde, mais aussi sein et poumons
    • Parfois post-irradiation
  • Calcifications
    • Ostéosarcome, sein
• TDM
  • Injection + 5 min ++++
• IRM
  • Injection, double dose, délai 3 min
  • 50% de métastases solitaires
  • T1, diff, Flair, 3DT1G+ (EG), AXT1G+ (SE)
  • Augmentation rCBV
  • SRM : pic de Choline élevé, fréquence des pics de lipides et lactates
• DD
  • Glioblastome
  • Lymphome de l’immunodéprimé
  • Abcès, granulomes
  • Radionécrose
  • Infarctus (phase subaiguë)
  • Sclérose en plaques
  • Hématome

Exemples des métastases intracraniennes