Tumeurs osseuses [algorithme]

Alexandre Ladoux

il y a 9 ans

Analyse sémiologique des tumeurs osseuses

Age du patient : < 30 ans / > 30 ans
- < 2 ans : métastase de neuroblastome
- 5-20 ans : ostéosarcome, sarcome d’Ewing
- 30-40 ans : ostéosarcome, tumeur à cellules géantes, lymphome
- > 40 ans : métastase, myélome, chondrosarcome
(sexe)

Ostéolyse vs ostéocondensation
- Soit lésion ostéolytique bien définie (Cf. Classification de Lodwick)
- Soit lésion ostéolytique mal définie (Cf. Classification de Lodwick)
- Soit lésion ostéocondensante
Nombre de lésions
- Unique
- Multiples
  - Enfant : métastases de neuroblastome, histiocytose X, hémopathie
  - Adulte : métastases, myélome
Matrice tumorale
Réaction périostée
- Épaississement (bénin)
- Lamellaire (agressif)
- Spiculée (très agressif)
- Éperon de Codman
Vitesse de croissance
Parties molles
- Extension locale : IRM (tout l’os, 2 plans, champs large)
- général: scinti os + scan thoracique
- TEP et IRM corps entier à voir
- Toujours penser qu’une infection est possible

Tumeurs osseuses : lyse / condensation vs âge
Age	Lésion ostéolytique bien définie	Lésion ostéolytique mal définie	Lésion ostéocondensante
0-10	Granulome éosinophile Kyste osseux essentiel	Granulome éosinophile
0-10		Ostéosarcome Leucémie	Ostéosarcome
10-20	Fibrome non ossifiant Ostéoblastome Dysplasie fibreuse Granulome éosinophile Kyste osseux essentiel Kyste osseux anévrismal Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde	Granulome éosinophile	Dysplasie fibreuse Granulome éosinophile Ostéome ostéoïde Ostéoblastome
10-20		Sarcome d’Ewing Ostéosarcome	Ostéosarcome
20-40	Tumeur à cellules géantes Enchondrome Chondrosarcome de bas grade Tumeur brune Ostéoblastome	Tumeur à cellules géantes	Enchondrome Ostéome Ilôt condensant Cicatrice de Fibrome non ossifiant Granulome éosinophile Kyste osseux essentiel Kyste osseux anévrismal Chondroblastome
20-40			Sarcome parosteal
> 40	Géode		Ilôt condensant
> 40	Métastase Myélome	Métastase Myélome Chondrosarcome de haut grade	Métastase

Tumeurs osseuses : localisation vs âge
Age	Diaphyse	Métaphyse	Épiphyse
< 30	Sarcome d’Ewing Kyste osseux essentiel Kyste osseux anévrismal Enchondroma Dysplasie fibreuse Osteoblastome	Fibrome non ossifiant Kyste osseux essentiel Fibrome chondromyxoïde Osteosarcome Chondrosarcome Enchondroma Infections.	Chondroblastome Infection
> 30	Métastase Myélome Lymphome	Chondrosarcome Enchondroma (Tumeur à cellules géantes)	Tumeur à cellules géantes Géode Infection (Infarctus osseux) (Chondrosarcome à cellules claires, rare) (Tumeur brune) (Métastase)

Humérus : tout, kyste osseux essentielBassin : ostéosarcome, chondrosarcome, kyste osseux essentiel, lymphome, Ewing, granulome éosinophile, chordome

Radius distal : tumeur à cellules géantes, granulome éosinophile

Genou : tout, ostéosarcome, Ewing

Tibia : fibrome non ossifiant, dysplasie fibreuse, ostéome ostéoïde

Calcanéum : kyste osseux essentiel, Ewing, ostéoblastome, chondroblastome

Crane : granulome éosinophile, métas, myélomeCôtes : métas, enchondrome, chondrosarcome, Ewing

Rachis : métas, myélome, ostéoblastome, chordome, hémangiome, kyste osseux anévrismal, ostéome ostéoïde

Main : enchondrome

Fémur proximal : kyste osseux essentiel, dysplasie fibreuse, enchondrome, Ewing, granulome éosinophile