Protocole scanner

• Sans IV : regarder présence de nodule
  • Uniquement sans IV si absence nodule
  • Uniquement sans IV si suivi nodule (apprécier évolution de taille)
  • Uniquement sans IV si nodule de densité < 10 UH
• Portal : 60-90s
• Tardif : 10-15mn
• ROI : 2/3 de la lésion, en dehors de calcifications

Densité spontanée

• < -30UH : myléolipome
• = 0 UH : kyste
• < 10UH : adénome
• > 10UH : non caractérisable

MESURE DU WASH OUT RELATIF AU SCANNER

Critères scanographiques pour affirmer l’adénome

• Densité spontanée < 10 UH ⇒bénin
• Si > 10 UH ⇒ calcul du % lavage absolu : TDM- / TDM_{1 min} / TDM_{15 min}
• % lavage absolu = ((UH_{1 min} – UH_{15 min})/(UH_{1 min} – UH_{0 min}))
  • Si < 40 % : lésion indéterminée ⇒ IRM avec in and out phase
  • Si > 40 % : adénome

Tumeur de densité lipidiques + pseudocloisons + calcifications ponctiformes = myélolipome

Protocole IRM

• Axiale T1, Axiale/Coro T2
• Axiale T1 in & out phase
• Axiale T1 FAT SAT sans puis après injection de gadolinium

MESURE DU WASH OUT RELATIF EN IRM

Recherche de graisse intra cellulaire par chute de signal entre les séquences in et out phase en faveur d’un adénome

En absence de contexte cancer : 2-10% incidentalomes sur les examens

• Lésion bénigne de la corticale
  • Non sécrétant : 70%
  • sécrétion cortisol : 8%
  • Hyperaldostéronisme primaire : 1%
• Hyper métaboliques au TEP : 30% (svt qd pauvre en lipide avec densité > 10 UH)

• Bilatéral 15%
• Rond, homogène, régulier, < 3cm
• Graisse intra-cellulaire :
  • Densité spontanée < 10UH
  • Chute de signal IPOP > 20%
  • Wash out relatif > 40%

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• Souvent primitif connu : mélanome, poumon, sein, rein, côlon, lymphome, pancréas

• Souvent bilatéral (30-50%)
• Contours irréguliers, svt >4cm
• Hétérogène avec nécrose/hgie

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• Tumeur de la medullosurrénale
• Triade de Ménard avec HTA (céphalées, palpitations, sueurs)
• Dosage bio : métanéphrines urinaires et plasmatiques

• Non sépcifique
• Svt > 4cm, hétérogène avec nécrose centrale possible

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• Lésion bénigne de la moelle osseuse
• Tissu graisseux mature
• Possible transformation hémorragique

• Plage graisseuse :
  • Densité <-30UH
  • hyperT1 effacé en FAT SAT
• Ca²⁺ fréquentes >20%

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• Lésion bénigne
• Possible transformation hémorragique
• DDx: schwannome/phéo kystique

• Rond, régulier, parois fines, <3cm
• Contenu liquidien :
  • Densité spontanée 0-20UH
  • HypoT1/hyperT2 liquidien
  • Pas de prise de contraste
• Parfois Ca²⁺ pariétales fines

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• Post-traumatique*
• Spontané (anticoagulants, choc septique)
• Lésion préexistante (méta, K, myélolipome)

• Aigu
  • Hyperdense spontanément
  • hyperT1 et T2
• Chronique
  • HypoT1 et T2
• Ca²⁺ central ou périkystique si non résorbé

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• Taille
  • Harmonieux
  • Jambages > 5mm
  • Corps > 8mm
• Morphologie
  • Bords convexes
  • +/- lobulés

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• Tumeur primitive maligne de la corticale
• Adulte jeune 30-50 ans
• Survie à 5 ans <20%
• Sécrétion cortisol fréquente

• Bilatérale 5%
• Tissulaire, >4cm, bords irréguliers, hétérogène (nécrose), Ca²⁺, prise de contraste tissulaire sans lavage
• Métastases: rétropéritonéales, veine cave, foie

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