Tumeurs surrénaliennes

Alexandre Ladoux

il y a 10 ans

Scanner

Protocole scanner

Sans IV : regarder présence de nodule
- Uniquement sans IV si absence nodule
- Uniquement sans IV si suivi nodule (apprécier évolution de taille)
- Uniquement sans IV si nodule de densité < 10 UH
Portal : 60-90s
Tardif : 10-15mn
ROI : 2/3 de la lésion, en dehors de calcifications

Densité spontanée

< -30UH : myléolipome
= 0 UH : kyste
< 10UH : adénome
> 10UH : non caractérisable

MESURE DU WASH OUT RELATIF AU SCANNER

(UHportal-UHtardif) —————————- x 100 (UHportal)	Cliquez pour déplier
> 40% ⇒ adénome (Se96%, Sp100%) < 40% ⇒ faire IRM

Critères scanographiques pour affirmer l’adénome

Densité spontanée < 10 UH ⇒bénin
Si > 10 UH ⇒ calcul du % lavage absolu : TDM- / TDM_{1 min} / TDM_{15 min}
% lavage absolu = ((UH_{1 min} – UH_{15 min})/(UH_{1 min} – UH_{0 min}))
- Si < 40 % : lésion indéterminée ⇒ IRM avec in and out phase
- Si > 40 % : adénome

Tumeur de densité lipidiques + pseudocloisons + calcifications ponctiformes = myélolipome

IRM

Protocole IRM

Axiale T1, Axiale/Coro T2
Axiale T1 in & out phase
Axiale T1 FAT SAT sans puis après injection de gadolinium

MESURE DU WASH OUT RELATIF EN IRM

Recherche de graisse intra cellulaire par chute de signal entre les séquences in et out phase en faveur d’un adénome

(S_inphase-S_outphase)/S_inphase x 100	Cliquez pour déplier
>20% ⇒ adénome

En absence de contexte cancer : 2-10% incidentalomes sur les examens

Types histologiques des tumeurs surrénaliennes

	LÉSION	CARACTÉRISTIQUES	IMAGERIE
	ADÉNOME	Lésion bénigne de la corticale Non sécrétant : 70% sécrétion cortisol : 8% Hyperaldostéronisme primaire : 1% Hyper métaboliques au TEP : 30% (svt qd pauvre en lipide avec densité > 10 UH)	Bilatéral 15% Rond, homogène, régulier, < 3cm Graisse intra-cellulaire : Densité spontanée < 10UH Chute de signal IPOP > 20% Wash out relatif > 40%
Adénome surrénalien Adénome surrénalien Adénome surrénalien Plus d’images ici
	MÉTASTASE	Souvent primitif connu : mélanome, poumon, sein, rein, côlon, lymphome, pancréas	Souvent bilatéral (30-50%) Contours irréguliers, svt >4cm Hétérogène avec nécrose/hgie
Métastase surrénalienne Plus d’images ici
	PHÉOCHROMOCYTOME	Tumeur de la medullosurrénale Triade de Ménard avec HTA (céphalées, palpitations, sueurs) Dosage bio : métanéphrines urinaires et plasmatiques	Non sépcifique Svt > 4cm, hétérogène avec nécrose centrale possible
Phéochromocytome Phéochromocytome Phéochromocytome Plus d’images ici
	MYELOLIPOME	Lésion bénigne de la moelle osseuse Tissu graisseux mature Possible transformation hémorragique	Plage graisseuse : Densité <-30UH hyperT1 effacé en FAT SAT Ca²⁺ fréquentes >20%
Myélolipome surrénalien Myélolipome surrénalien Plus d’images ici
	KYSTE	Lésion bénigne Possible transformation hémorragique DDx: schwannome/phéo kystique	Rond, régulier, parois fines, <3cm Contenu liquidien : Densité spontanée 0-20UH HypoT1/hyperT2 liquidien Pas de prise de contraste Parfois Ca²⁺ pariétales fines
Pseudo kyste surrénalien Plus d’images ici
	HÉMATOME	Post-traumatique* Spontané (anticoagulants, choc septique) Lésion préexistante (méta, K, myélolipome)	Aigu Hyperdense spontanément hyperT1 et T2 Chronique HypoT1 et T2 Ca²⁺ central ou périkystique si non résorbé
Hémorragie surrénalienne Plus d’images ici
	HYPERPLASIE BILATÉRALE DES SURRÉNALES	Hyperaldostéronisme primaire	Taille Harmonieux Jambages > 5mm Corps > 8mm Morphologie Bords convexes +/- lobulés
Hyperplasie surrénalienne Plus d’images ici
	CORTICOSURRENALOME	Tumeur primitive maligne de la corticale Adulte jeune 30-50 ans Survie à 5 ans <20% Sécrétion cortisol fréquente	Bilatérale 5% Tissulaire, >4cm, bords irréguliers, hétérogène (nécrose), Ca²⁺, prise de contraste tissulaire sans lavage Métastases: rétropéritonéales, veine cave, foie
Adénocarcinome surrénalien Plus d’images ici